Механизмы возникновения нефропатии при сахарном диабете, её диагностика и лечение

Диабетическая нефропатия – это грозное осложнение диабета, который в последние годы стал широко распространен среди населения высокоразвитых стран. Оно очень снижает уровень качества жизни пациентов и является одной из самых распространенных причин трансплантации почек в мире. Из-за тяжелого повреждения почечной ткани, многие пациенты нуждаются в методических процедурах гемодиализа, по крайней мере, на то время, пока они стоят в очереди на донорскую почку. Это заболевание приводит к инвалидизации пациентов, поэтому очень важно разбираться в его патогенезе и уметь распознавать первые симптомы, чтобы своевременно начать бороться с этой патологией.

Механизмы возникновения нефропатии при сахарном диабете, её диагностика и лечение

Симптомы диабетической нефропатии

Как правило, нефропатия развивается длительное время, исподволь, при этом, пациент практически не замечает каких-либо подозрительных изменений в состоянии своего здоровья. Только тогда, когда большая часть функционирующей почечной ткани станет нежизнеспособной и разовьется ХПН, возникнет развернутая симптоматика. В связи с тем, что почки утрачивают способность полноценно фильтровать кровь и выводить токсические продукты обмена, пациенты могут предъявлять жалобы на:

  • тянущую, ноющую боль в области поясницы,
  • ухудшение самочувствия, немотивированную постоянную слабость и сонливость,
  • снижение массы тела,
  • периодическое повышение артериального давления,
  • головокружение и головную боль,
  • шум в ушах,
  • появление мушек перед глазами и ухудшение зрения в результате ретинопатии,
  • сильно отечные веки и лицо утром, а к вечеру нарастают отеки нижних конечностей,
  • снижение аппетита, периодическая тошнота и рвота,
  • кожный зуд, сыпь и повышенная сухость кожных покровов из-за нейропатии.

Механизмы возникновения нефропатии при сахарном диабете, её диагностика и лечение

Очень часто пациенты не обращают внимания на эти симптомы или связывают их появление с какими-либо другими сопутствующими болезнями и пытаются справиться народными методами, вместо того, чтобы идти к врачу. В частности, похожая клиническая картина может наблюдаться и при гломерулонефрите, туберкулезе почек и при пиелонефрите. Чтобы правильно диагностировать нефропатию, связанную с сахарным диабетом, необходимо проведение комплексного обследования.

Интересно знать! Из-за поражения базальной мембраны капсулы нефрона, появляется большое количество эритроцитов в моче. Возникает анемия, которая поначалу может носить скрытый характер и компенсироваться за счет повышения образования красных кровяных клеток в костном мозге.

Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика

В разное время врачи пользовались разными классификациями нефропатии. В устаревших научных статьях и пособиях остались упоминания о них, они были очень обобщающими и включали в себя всего три класса. Современные нефрологи в своей повседневной практике используют новейшую классификацию, основанную на показателе скорости клубочковой фильтрации. Классификация по стадиям включает в себя такие пункты:

  1. I стадия – роль погибших нефронов берут на себя здоровые структурные единицы почки, за счет чего возникает их гипертрофия. На этом фоне артериальное давление в капиллярах клубочков растет и повышается интенсивность фильтрации,
  2. II стадия – в патофизиологии её называют немой или субклинической стадией. Это время интенсивных морфологических изменений почечной ткани. Базальная мембрана нефронов, через которую, собственно и фильтруется кровь, значительно утолщается. При этом клинических проявлений нет. Только в моче изредка можно зафиксировать незначительное превышение содержания альбуминов. До выраженной альбуминурии, как правило, проходит примерно 5-10 лет,
  3. III стадия по-другому называется стадией микроальбуминурии, причем она более чем у половины пациентов носит транзиторный характер. Такое течение нефропатии может продолжаться в течении 10-15 лет,
  4. IV стадия именуется стадией выраженной нефропатии, при которой наблюдается уже макроальбуминурия. Патогенез заболевания на этом этапе характеризуется постепенным снижением скорости фильтрации в нефронах. На этом фоне у большинства диабетиков может проявляться выраженная артериальная гипертензия,
  5. V стадия является терминальной. Ярко выражена диабетическая нефропатия, симптомы которой указывают на тяжелую уремию. Почки не справляются с выведением азота из организма и других продуктов метаболизма. Скорость фильтрации резко снижена. Пациентам с нефропатией такой стадии жизненно необходим экстренный гемодиализ и максимально быстрая операция по трансплантации донорской почки.

Любому взрослому, подростку или ребенку, которому выставлен диагноз диабета первого или второго типа, необходимо регулярно сдавать клинический, биохимический анализ крови, а также анализ мочи. Эти показатели характеризуют функционирование почек и в случае обнаружения отклонений, позволяют своевременно начать терапию нефропатии на самой её ранней стадии. Только это может реально помочь отсрочить появление симптомов болезни и дать возможность пациенту полноценно жить без диализа.

Диагностика патологии включает в себя осмотр и детальный сбор жалоб. Также для врача очень важна информация о фоновых болезнях пациента. Зная её, он сможет правильно провести дифференциальную диагностику с другими патологиями почек, в частности с хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом и туберкулезом мочевыделительной системы. Информативным диагностическим методом является УЗИ почек с допплерографией почечных сосудов. Оно позволяет оценить структуру, размеры органа и вторичные изменения его кровоснабжения. В тяжелых случаях, специалисты прибегают к проведению биопсии и изучению образца тканей под микроскопом с точным установлением процентного соотношения полноценных здоровых нефронов к поврежденным.

Механизмы возникновения нефропатии при сахарном диабете, её диагностика и лечение

Обратите внимание! Нефропатия при диабете характеризуется триадой диагностических признаков, к которым относится артериальная гипертензия, протеинурия и снижение СКФ.

Для того чтобы врач мог корректно выставить диагноз, в соответствии коду МКБ, пациент должен пройти комплекс лабораторных исследований, если подозревается нефропатия при сахарном диабете. Лечение, а именно его эффективность также оценивается при помощи результатов исследования мочи и крови. К перечню обязательных анализов относятся:

  • общий и суточный анализ мочи для оценки альбуминурии,
  • посев мочевого осадка на питательные среды с целью выявления болезнетворных инфекционных агентов,
  • расчет скорости фильтрации в клубочках,
  • биохимия сыворотки крови для определения показателей мочевины, остаточного азота и креатинина.

Механизмы возникновения нефропатии при сахарном диабете, её диагностика и лечение

Диета при осложнениях диабета на почки

На начальных стадиях патологии, только лишь изменение привычного рациона питания способно в значительной степени замедлить прогрессирование нефропатии и уменьшить интенсивность её клинических проявлений. В первую очередь необходимо ограничить потребление соли до 3 граммов в сутки. Это касается не только соли в чистом виде, но и продуктов, в состав которых она входит. К таким относятся всевозможные соусы промышленного производства, консервы, колбасы, соленья.

Также нефрологи и урологи рекомендуют придерживаться низкобелковой диеты. Нужно меньше кушать мяса, при этом лучше отдавать предпочтение диетическим видам: индейке, крольчатине. Кроме того, все диабетики резко ограничивают потребление углеводов, сладких блюд и жиров. Диета достаточно жесткая, однако, диетологи смогут помочь составить разнообразное и сбалансированное ежедневное меню при помощи ароматных специй и пряных трав.

Механизмы возникновения нефропатии при сахарном диабете, её диагностика и лечение

Лечение диабетической нефропатии

Полному излечению с помощью консервативных медицинских методов, в настоящее время, данная патология не подлежит, это необратимый процесс. Чтобы максимально отсрочить необходимость пересадки почек, необходимо знать главный принцип симптоматической терапии нефропатии – контроль гликемии. Этого можно добиться, соблюдая рекомендации врача по низкоуглеводной диете. Также эндокринолог из любого диабетологического центра может порекомендовать схему сахароснижающей терапии, которую можно применять в домашних условиях. Эти два метода помогут удерживать уровень сахара в пределах нормальных значений.

Следующим этапом является коррекция сосудистого давления. Препаратами выбора в данной ситуации являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента пролонгированного действия. Они эффективно снижают внутриклубочковое давление и нормализуют скорость фильтрации. Наряду с ними назначают таблетки блокаторов рецепторов ангиотензина-II. Они более безопасны в плане развития побочных реакций. Современные медикаменты помогают уменьшить нагрузку на сердце, снизить риск инфаркта и наступления терминальной стадии почечной недостаточности. Целевой уровень давления – 130\80 мм.рт.ст и зачастую его можно достичь только при комбинировании препаратов выбора с лекарствами из списка второй линии, такими как бета-блокаторы, антагонисты кальция и диуретики.

Важно! По мере того, как прогрессирует недостаточность почек, потребность пациента в инсулине снижается, что требует более тщательного контроля уровня глюкозы.

Как проблемы с почками влияют на лечение диабета

Если у больного диабетом дополнительно диагностируют нефропатию, то схема лечебных мероприятий обычно претерпевает определенные изменения. Дозировки многих лекарственных средств приходится уменьшать или даже совсем отменять из-за потенциальной нефротоксичности. Количество вводимых единиц инсулина нужно снизить, поскольку поврежденные почки выводят его гораздо медленнее, и он остается в крови более длительное время. Если назначить неправильную дозу Метформина при нефропатии, может возникнуть тяжелое осложнение, которое называется лактат-ацидоз и требует лечения в отделении интенсивной терапии.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Экстракорпоральные методы назначается консилиумом специалистов. Применяют его на последней стадии с целью детоксикации, выведения избытка калия, азота и мочевины из крови. Критерием для проведения этих процедур является уровень креатинина свыше 500 мкмоль\л.

Перед гемодиализом устанавливают специальный внутривенный катетер, который подсоединяют к специальному устройству, которое забирает кровь, а затем очищает её и сразу же возвращает в сосудистое русло пациента. Эту процедуру нужно проводить  несколько раз в неделю и только условиях клиники, так как она сопряжена с риском возникновения инфекционных осложнений и гипотонии.

Особенностью перитонеального диализа является то, что функцию фильтра выполняет брюшина, поэтому катетер устанавливают в брюшную полость. Затем внутрь капельно вводят жидкость, которая потом самостоятельно вытекает по трубкам. Посредством этого удаляются избыток токсических веществ.

Механизмы возникновения нефропатии при сахарном диабете, её диагностика и лечение

Чтобы предотвратить развитие ХБП,  улучшить прогноз и сохранить достаточно высокий уровень качества жизни, необходимо регулярно проходить комплексное обследование, ежедневно следить за показателями глюкозы и принимать поддерживающую медикаментозную терапию, которую назначил лечащий врач.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: