Причины возникновения стероидной формы сахарного диабета, факторы риска, методы лечения, симптоматика, диагностика и потенциальные осложнения

Стероидный диабет (аббревиатура: СД) – хроническая гипергликемия, обусловленная длительным применением глюкокортикоидных средств.

Причины возникновения стероидной формы сахарного диабета, факторы риска, методы лечения, симптоматика, диагностика и потенциальные осложнения

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) стероидный сахарный диабет обозначается кодом М11, Y42.0.

Механизм развития: патогенез

Системные глюкокортикоиды (СГ) обычно используются для лечения обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), как антибиотики, кислород и бронходилататоры. Больные, получающие стероиды, страдают от меньшего количество осложнений. Однако СГ оказывает неблагоприятное воздействие на углеводный метаболизм, индуцируя гипергликемию, которая ухудшает гликемический контроль у пациентов с диабетом. В редких случаях у диабетиков развивается кома.

Причины возникновения стероидной формы сахарного диабета, факторы риска, методы лечения, симптоматика, диагностика и потенциальные осложнения

Описано несколько механизмов для СГ-индуцированного диабета. Глюкокортикоиды влияют на глюконеогенез печени, панкреатические бета-клетки и периферическую резистентность к инсулину. Что касается глюконеогенеза, СГ активирует ключевые регуляторные ферменты, включая глюкозо-6-фосфатазу и фосфоенолпируваткарбоксилазу, которые способствуют гипергликемии. В бета-клетках СГ может подавлять высвобождение инсулина из поджелудочной. СГ может также влиять на резистентность к инсулину, ингибируя продукцию транспортера глюкозы в жировых клетках, а также в клетках скелетных мышц. Было отмечено, что СГповышает уровень глюкозы в крови натощак.

Какие препараты могут спровоцировать лекарственный СД?

Глюкокортикоиды могут влиять на метаболизм глюкозы и даже вызывать диабет. В частности, пациенты, принимающие стероиды в долгосрочной или высокой дозе, подвергаются риску развития диабета. Чтобы обнаружить диабет, вызванный стероидами, важно контролировать уровень гликемию после приема пищи.

Утром содержание глюкозы в крови натощак обычно нормальное, если пациенты принимают только кортикостерон один раз в день утром. К полудню гликемия в крови повышается. Максимальная гликемия наблюдается у пациентов после обеда. Значения глюкозы в крови более 200 мг/дл через два часа после обеда указывает на диабет.

Важно понимать, что локальные кортикостероиды не влияют на метаболизм углеводов. Если пациент вдыхает кортикостероид, например, при астме или ХОБЛ, необходимо контролировать гликемию.

Исследования

Согласно исследованию American Journal of Medicine, долгосрочная ингаляционная терапия респираторных заболеваний кортикостероидами также связана с увеличением числа новых случаев диабетов и потенциальных осложнений.

Ингаляционная стероидная терапия является стандартной при лечении бронхиальной астмы и ХОБЛ. Особенно при ХОБЛ часто используются более высокие дозы.

В рандомизированных клинических испытаниях не наблюдалось увеличения количества диабета. Однако из-за кратковременности и ограниченности числа участников можно было упустить долгосрочный риск.

Поэтому Сами Суйсса из Еврейской общей больницы в Монреале оценил данные 388 584 работников здравоохранения из канадской провинции Квебек, из которых 30 167 имели диабет в следующие 5,5 лет, что было определено новым назначением оральных противодиабетических средств. 2099 из них потребовалась инсулинотерапия. Около 50 пациентов погибли от комы в течение 2 лет. Пациенты, которые отказались от стероидов или значительно снизили дозировку ингаляционным путем вводимых препаратов, с меньшей вероятностью заболевали диабетическим расстройством.

Лечение

Контролировать диабет у пациентов, которых госпитализировали из-за обострения ХОБЛ, может быть сложным. Пациентам рекомендуется поддерживать стабильный уровень сахара в крови без значительных колебаний во время периода лечения глюкокортикоидами. Целевые значения натощак должны быть между 120 и 140 мг/дл для предотвращения гиперосмолярной или кетоацидотической комы. Постпрандиальная глюкоза должна составлять &lt,200 мг/дл.

Причины возникновения стероидной формы сахарного диабета, факторы риска, методы лечения, симптоматика, диагностика и потенциальные осложнения

Пациентов со стероидным диабетом разделяют на 3 группы:

  1. Диабетики, гликемию которых можно регулировать с помощью диеты,
  2. Диабетики, требующие пероральных гипогликемических средств,
  3. Пациенты с диабетом, требующие инсулина.

У пациентов с диабетом 2 типа и нормальной диетой рекомендуется 1 раз в сутки измерять гликемию во время терапии СГ. Если диета неэффективна и концентрация сахаридов в крови натощак у пациента повышается, можно назначить глипизид один или два раза в день. Если в клинической картине наблюдается повышение постпрандиального сахара, рекомендуется назначить натеглинид или репаглинид. Метформин не помогает в условиях стационара быстро снизить гликемию больного.

Метформин следует прекратить принимать при почечной недостаточности, чтобы предотвратить риск лактоацидоза. Если возникают симптомы лактоацидоза, нужно срочно отменить прием препарата. Выявить лактоацидоз можно с помощью биохимии крови.

Для пациентов, нуждающихся в инсулине, требуется частый мониторинг глюкозы каждые 6 часов. Если пациент использует базальный инсулин с несколькими ежедневными инъекциями, необходимо увеличить дозы. Эти пациенты могут потребовать в 1,5-2 раза больше инсулина, чем обычно.

Быстродействующие аналоги инсулина – лизпро («Хумалог») или аспарт («Новолог») – рекомендуется давать пациентам после приема пищи. Чтобы контролировать гликемию натощак, пациентам рекомендуется использовать один раз в день инсулин гларгин или два раза в день инсулин НПХ. Если пациент использует инсулиновую помпу, может потребоваться увеличение базального инсулина.

Недавняя литература показывает, что глитазоны полезны при длительном лечении стероид-индуцированного диабета. К сожалению, эффект может быть отложен на 2-3 недели, поэтому глитазоны не помогают в острых ситуациях. Препараты рекомендуется принимать пациентам, которые употребляют длительное время стероиды.

Причины возникновения стероидной формы сахарного диабета, факторы риска, методы лечения, симптоматика, диагностика и потенциальные осложнения

Снижение дозировки СГ в терапии ХОБЛ может быть разумным для предотвращения выраженной гипергликемии. Использование более низких доз стероидов или сокращение продолжительности использования системного СГ может привести к меньшему количеству диабетических осложнений. Кроме того, клиницист должен предвидеть диабет во время лечения обострения ХОБЛ. Концентрация моносахаридов нормализуется после отмены стероидов. Клиницисты должны продолжать следить за уровнем гликемии и уменьшать дозировку пероральных противодиабетических средств.

Причины возникновения стероидной формы сахарного диабета, факторы риска, методы лечения, симптоматика, диагностика и потенциальные осложнения

Совет! Манифестация диабета развивается вяло при употреблении стероидов. Важно на ранней стадии с помощью инструментов диагностики выявить болезнь. Латентный диабет может вызвать серьезные осложнения в будущем. Своевременное лечение диабетического расстройства помогает предотвратить множественные осложнения и увеличить длительность жизни больного. Важно своевременно проходить лечение и следовать всем рекомендациям врача.

Пациенту с выраженными клиническими симптомами диабетической патологии в обязательном порядке нужно снижать дозировку стероидов. Длительное использование препаратов может нанести в долгосрочной перспективе больше вреда, нежели потенциальной пользы. Дозу нужно обсуждать с врачом, а также сообщать ему обо всех возникших в ходе терапии симптомах. Своевременное устранение гипергликемии поможет избежать неблагоприятных последствий для здоровья.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: