Ожирение – широко распространенное заболевание, которое встречается наряду с инсулиннезависимом диабетом и артериальной гипертонией у малоподвижных людей. В статье мы разберем таблетки для диабетиков для похудения.
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ожирение при диабете 2 типа обозначается кодом E66.
Механизм действия метформина на ожирение
Молекулярный способ действия бигуанидов до сих пор не полностью изучен. Клинические исследования показывают, что метформин (торговые названия: «Глюкофаж», «Сиофор») ингибирует новообразование глюкозы в печени. В дополнение к абсорбции сахара из пищи, глюкоза образуется из гликогена в печени. Также неоднократно указывалось, что метформин дополнительно ингибируют абсорбцию глюкозы в кишечнике и ускоряет ее усвоение мышцами, но эти два эффекта до сих пор не были подтверждены в клинических условиях.
Согласно некоторым клиническим исследованиям, метформин может косвенном уменьшать массу тела диабетиков. Однако эффект не был доказан в крупных исследованиях. Недавно метформин также успешно применялся при лечении синдрома поликистозных яичников, где он, по-видимому, блокирует болезненно повышенную продукцию тестостерона. При абсолютной недостаточности инсулина – диабет первого типа – метформин непригоден, потому что у пациентов не вырабатывается инсулин.
Метформин не должен использоваться в случаях почечной, печеночной недостаточности, алкоголизма или риске возникновения молочнокислого ацидоза. Сердечные приступы, шок или тяжелые инфекции – противопоказания к применению. Метформин проникает в грудное молоко и должен использоваться у кормящих матерей только в некоторых случаях. Перед операцией, анестезией или интенсивной терапией метформин следует прекратить принимать, по крайней мере, за 24 часа.
При появлении диареи и рвоты метформин следует немедленно прекратить, поскольку существует риск развития опасных для жизни побочных эффектов – электролитного дисбаланса и дегидратации. Следует также проявлять осторожность при инфекциях, поскольку любое воспаление может ухудшить состояние больного.
Аскарбоза – средство для замедления всасывания глюкозы
Акарбоза (C 25H43NO18, M r = 645.60 г/моль) представляет собой псевдотетрасахарид, который получают из бактерии Actinoplanes utahensis путем ферментации. Акарбоза содержится в препаратах в виде белого порошка, который растворяется в воде.
Лекарственное средство обладает гипогликемичесиким и антидиабетическими свойствами: препарат замедляет переваривание углеводов и тем самым снижает уровень сахара в крови. По сравнению с метформином и сульфонилмочевиной эффект на сахар слабее, однако препарат эффективно снижает массу тела.
Эффекты основаны на конкурентном и обратимом ингибировании альфа-глюкозидаз в области тонкой кишки. Акарбоза – это ложные полисахариды, которые связываются с альфа-глюкозидазами и таким образом инактивируют их. Лекарство для снижения веса при сахарном диабете связывается примерно в 15 000 раз сильнее с ферментами, чем, например, сахароза.
Лекарства используется в качестве дополнительного лечения у пациентов с инсулинонезависимым диабетом, которые не реагируют на диету или другие лекарственные средства. Согласно инструкции по применению, лекарство принимается 3 раза в день до еды.
Акарбоза противопоказана при гиперчувствительности, тяжелой нефропатии, хроническом воспалительном заболевании кишечника с нарушениями пищеварения, а также состояниях, которые могут привести к метеоризму.
Акарбоза разлагается главным образом кишечными бактериями и пищеварительными ферментами в неактивные метаболиты. Небольшая часть этих метаболитов поглощается и выводится с мочой. Холестирамин уменьшает эффекты препарата.
Осторожность рекомендуется соблюдать при сочетании с сульфонилмочевинами, метформином или инсулином. У некоторых пациентов может возникать гипогликемия.
Дальнейшие взаимодействия описаны с дигоксином и неомицином. Акарбоза может влиять на биодоступность дигоксина. В случае неомицина наблюдалось повышенное снижение уровня сахара в крови после еды. В обоих случаях следует корректировать дозы.
Наиболее распространенными побочными реакции являются метеоризм, диарея и абдоминалгия. Они возникают главным образом в начале лечения и могут исчезнуть через 2-3 недели.
Сибутрамин
Сибутрамин (код по АТХ: A08AA10) ингибирует аппетит и увеличивает ощущение сытости. Эффекты обусловлены ингибированием обратного захвата нейротрансмитеров – норадреналина, серотонина и, в меньшей степени дофамина. Сибутрамин метаболизируется через цитохром CYP3A4. Сибутрамин был первоначально разработан как антидепрессант, но не был изучен или одобрен для таких целей.
Неблагоприятные эффекты сибутрамина значительны – это основная причина, по которой препарат перестали назначать в развитых странах. Они включают в себя множество симптомов, начиная от головной боли, сухости во рту, тошноты и рвоты до онемения, высокого кровяного давления и сердечных аритмий.
Сибутрамин противопоказан при гипертиреозе, стенокардии, бессоннице, гипертонии, эпилепсии, аритмии, заболеваниях печени и почек или при одновременном приеме антидепрессантов и нейролептиков.
Согласно исследованиям, сибутрамин имеет значительно повышенный риск сердечного приступа, особенно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В последних исследованиях было выявлено, что ежегодно от препарата погибает 34 пациента.
Трехлетнее исследование с пациентами, которые страдали как от ожирения, так и ишемической болезни сердца было показано, что ежедневное применение лекарства привело к снижению веса в среднем на 3 килограмма.
Римонабант
Римонабант используется для подавления аппетита и лечения ожирения. Эффект препарата обусловлен действием на эндоканнабиноидную систему организма: римонабант ингибирует каннабиноидные рецепторы CB1. Препарат используется в дополнение к диете и упражнениям для лечения ожирения (ИМТ >,30 кг/м2), которые страдают от сахарного диабета или дислипидемии.
Римонабант не следует использовать у пациентов с депрессией или вместе с антидепрессантами – селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или норадреналина. При возникновении депрессивных симптомов рекомендуется прекратить принимать лекарственное средство.
В основных клинических испытаниях пациенты, получавшие римонабант, потеряли немного больше веса (4-5%), чем те, кто принимал плацебо. После отмены масса тела возвращалась к прежним значениям (йо-йо эффект).
В исследованиях RIO с участием более 6 600 пациентов положительное влияние на метаболические факторы риска было показано в дополнение к потере веса. Уровни ЛПВП –«хорошего холестерина» – в значительной степени увеличивались. Также у пациентов наблюдалось снижение резистентности к инсулину и уменьшение концентрации триглицеридов в крови.
При приеме предписанной дозы (20 мг) возможны нежелательные эффекты: депрессия, тревожность и тошнота. Пациенты, ранее лечившиеся от депрессии, не должны принимать это лекарство. Наиболее опасным побочным эффектом являются суицидальные мысли. В Великобритании умерло пять пациентов после приема препарата. Другие потенциальные побочные реакции – нарушения памяти и выраженные судороги. Длительное применение лекарства, как показали исследования, может увеличивать риск развития большого депрессивного расстройства и генерализованного тревожного расстройства.
Цена на различные препараты, которые понижают вес и помогают худеть, существенно отличается. Наиболее дешевым лекарством считается метформин, который помогает похудеть, однако может вызывать неблагоприятные желудочно-кишечные эффекты.
Совет! Список нужных препаратов (уколов, таблеток) поможет составить квалифицированный специалист. Не рекомендуется приобретать на сторонних ресурсах лекарства с непроверенным действием, поскольку они могут вызывать непредсказуемые осложнения. При возникновении серьезного ожирения всегда нужно обращаться за консультацией врача. Семейный врач вместе с другими специалистами (психологами, диетологами, эндокринологами) может составить эффективную схему похудения.
Важно понимать, что снижение веса – это не конечная цель лечения ожирения. Помимо похудения требуется удерживать вес в нормальном диапазоне.