Симптомы гликемической комы, как распознавать и лечить заболевание

Сахарный диабет, как первого, так и второго типа может осложняться тяжелыми последствиями. Группа острых (неотложных) состояний включает в себя диабетический кетоз, кетоацидоз, молочнокислый ацидоз, гиперосмолярную , гипергликемечиская и гипогликемическую комы. Эти осложнения требуют оказания экстренной медицинской помощи. Единственное состояние, при котором уровень глюкозы понижен – это гипогликемическая кома, симптомы которой важно отличать от других видов неотложных патологий.

Клиническая картина недуга проявляется, когда гликемия достигает отметки 3,0 – 2,7 ммоль/л – это зависит от состояния организма и степени чувствительности клеток ЦНС к гипогликемии. В некоторых случаях недуг развивается при стремительном понижении содержания глюкозы с очень высоких цифр (от 20 ммоль/л) до практически нормальных или немного повышенных (7-8 ммоль/л). Код недуга по МБК-10 – E1515.

Причины и факторы риска

Коматозное состояние развивается при быстром снижении содержания глюкозы в сыворотке крови и резкого сокращения переработки углевода в головном мозге. Диабетики не всегда своевременно обращают внимание на низкий показатель углевода, или просто не умеют бороться с этим состоянием, как это часто бывает у детей.

  1. Кроме того, патологию могут спровоцировать такие факторы:
  2. Неадекватная физическая нагрузка.
  3. Введение инсулина внутримышечно, а не подкожно.
  4. Нерегулярное и нерациональное питание.
  5. Чрезмерное употребление алкогольных напитков.
  6. Нерегулярный прием гормонального средства для лечения основного заболевания – инсулина.
  7. Прием некоторых медикаментозных препаратов, которые усиливают действие инсулина (например, средства, содержащие хром).

Внимание! Чаще всего этиология развития недуга – неправильная доза принимаемого инсулина.

Симптомы гликемической комы, как распознавать и лечить заболевание

Эти причины дополняются факторами риска, при которых у пациент чаще впадает в кому. Специалисты к ним относят:

  1. Опухоли поджелудочной железы.
  2. Стресс.
  3. Печеночная и почечная недостаточность.
  4. Инфекционные патологии.
  5. Прием лекарств: сульфаниламидных антибиотиков и ацетилсалициловой кислоты.
  6. Состояния, которые сопровождаются сильной рвотой или задержкой выведения содержимого желудка.

Новообразования в поджелудочной сопровождаются усилением синтеза инсулина, при этом выделение его в кровоток повышается. Инфекции, сопровождающиеся повышением общей температуры тела, провоцируют ускоренное расщепление сахара в большом количестве. Нарушение работы почек способствует выведению значительного количества глюкозы с мочой. Недостаточность печени сопровождается усиленной переработкой углеводов, а также снижением скорости синтеза глюкозы (глюконеогенеза).

Стадии заболевания

Развитие гипогликемической комы осуществляется в несколько стадий. При первой – наблюдается кислородное голодание, то есть гипоксия, клеток ЦНС. В таком случае нарушается работа коры головного мозга. В результате этого появляются характерные симптомы.

Вторая стадия развивается в результате дальнейшего снижения показателя сахара в сыворотке крови. При этом усугубляется поражение субкортикально-диэнцефального участка мозга. Такие патологические воздействия обусловливают более выраженную клинику.

Третья стадия имеет свои особенности патогенеза – усиление поражения структур ЦНС. Нарушается физиологическая деятельность среднего мозга. Это провоцирует специфическую симптоматику – судороги, повышение мышечного тонуса. Состояние пациента напоминает припадок эпилепсии, поэтому для предоставления неотложной помощи важно учитывать не только клинические проявления, но и данные анамнеза.

Патогенез четвертой стадии обусловлен изменением функционирования продолговатого мозга (его верхних отделов). В таком случае больной теряет сознание – наступает коматозное состояние. На этой стадии дыхание нормальное, но ухудшается работа сердечно-сосудистой системы.

Симптомы гликемической комы, как распознавать и лечить заболевание

На завершающей терминальной стадии работоспособность нижних отделов продолговатого мозга значительно страдает. Также угнетаются практически все системы организма. Если вовремя не помочь человеку, наступает летальный исход.

Симптомы

Клинические признаки патологии отличаются в зависимости от стадии. Первая является наиболее легкой. Пациент жалуется на сильное чувство голода, лабильность, то есть непостоянность, настроения. На передний план выступают эмоциональная подавленность. Наблюдается также головная боль, выраженная мышечная слабость. Больной неспокоен, тревожен. Его кожа влажная, увеличивается частота сердечных сокращений.

Симптомы гликемической комы, как распознавать и лечить заболевание

Для второй стадии характерно усиление потливости. Поведение пациента может быть неадекватным, так как он становится излишне возбужденным. Наблюдается гиперемия кожи лица, больной жалуется на двоение в глазах.

Третья стадия проявляется  судорожными сокращениями мышц, расширением зрачков. Также при осмотре определяются повышенное число сокращений сердца, гипертония. Потливость становится еще более выраженной.

Симптомы гликемической комы, как распознавать и лечить заболевание

Коматозное состояние при четвертой стадии сопровождается повышением сухожильных и периостальных рефлексов, расширенностью зрачков. Больной дышит нормально, температура может быть немного выше нормы. При терминальной стадии появляется арефлексия, тонус мышц снижен, определяется аритмия. Также возможны брадикардия (замедление сердечной деятельности), гипотермия.

Ночная гипогликемия также не редкое явление. Она сопровождается кошмарными сновидениями, неспокойным состоянием, значительной потливостью. У ребенка возможен энурез, как еще одно проявление пониженной концентрации глюкозы.

Диагностика

В начале развития недуга, его определить бывает достаточно проблематично. Первичные клинические проявления часто путают с признаками других заболеваний, поэтому пациент не получает необходимой терапии. Прежде всего, чтобы диагностировать патологию, нужно адекватно оценить самочувствие пациента, определить частоту пульса и уровень артериального давления.

Важно! Правильно поставить диагноз можно только после лабораторного анализа крови.

Обычно, симптоматика начинает проявляться, когда уровень сахара падает до 3,5 ммоль/л. После достижения показатель в 2,77 -1,6 ммоль/л состояние больного значительно ухудшается, нарастает выраженность клиники. При содержании глюкозы в сыворотке крови в пределах 1,38-16 ммоль/л пациент теряет сознание – это указывает на наступление четвертой стадии гипогликемической комы.

Симптомы гликемической комы, как распознавать и лечить заболевание

Лечение

Алгоритм терапии инсулиновой комы проводится в зависимости от тяжести состояния больного. Если наблюдется легкая гипогликемия, при которой нет потери сознания и не требуется помощь постороннего человека, можно принять легкоусвояемые углеводы. Эндокринологи рекомендуют на догоспитальном этапе срочно выпить сладкий чай, скушать несколько ложек меда, варенья. Также можно использовать фруктовые соки – до 200 милиллитров. Если патологическое состояние вызвано приемом инсулина продленного действия в таблетках, больной должен дополнительно употребить углеводы, которые медленно усвояются. Это может быть небольшой кусочек хлеба, пару столовых ложек каши.

Симптомы гликемической комы, как распознавать и лечить заболевание

При тяжелой гипогликемии, которая сопровождается необходимостью в чьей-то помощи, а также может быть с/без потери сознания, требуется более серьезная терапия. Сначала применяется внутривенно струйно до 80 мл 40%-го раствора глюкозы. Затем рекомендуется введение 1 мл глюкагона. Для этого делается внутримышечная или подкожная инъекция. Его можно заменить 0,1% раствором адреналина гидрохлорида в дозе 0,5-1 мл. Если вышеупомянутые процедуры не результативны, необходимо повторное введение 40% глюкозы в количестве 60 мл. также проводится внутривенное капельное вливание  10% раствора препарата.

Если концентрация сахара в крови выше 3 ммоль/л, но сознание не восстанавливается, рекомендуется инфузия 100-120 г маннитола. Также можно использовать «Дексаметазон»  в дозе 2 мг. Способ применения – внутривенное струйное вливание каждые 6 часов. Задача этой процедуры –  предотвращение отека головного мозга. В этот момент пациент должен находиться в стационаре в реанимации.

Возможные осложнения и последствия

Патологическое понижение содержания глюкозы  значительно ухудшает качество жизни диабетика. Он должен постоянно следить за уровнем сахара, также придерживаться специальной диеты. Так как нерациональное питание, голодание, нерегулярный прием пищи может спровоцировать ухудшение состояния. Тяжелая степень гипогликемической комы, из-за воздействия на структуры нервной системы, может в дальнейшем спровоцировать серьезные нарушения психики.

Иногда как осложнение инсулинового коматоза, возникают психозы. Нередки случаи развития эпилептических припадков на фоне гипогликемических состояний . наиболее это часто встречается у больных которые перенесли тяжелую степень гипогликемии. Развиваются необратимые изменения функционирования головного мозга и ЦНС в целом. Наблюдаются нарушения когнитивной функции. Это проявляется снижением скорости обработки информации, угнетением возможности обработки нескольких мыслительных операций. Достаточно часто недуг становится причинным фактором для развития или усугубления деменции (слабоумия), психических расстройств.

Кроме нервной системы страдают и другие органы. Нарушается работа сердца – развиваются аритмии, повышается риск возникновения инфаркта миокарда. Особенно это касается тех пациентов, у которых есть к этому предрасположенность. Также у больных частым осложнением становится сгущение крови, что нередко провоцирует инсульт.

Прогноз

Если пациенту помогли безотлагательно и грамотно, то у больного человека есть все шансы на полноценное восстановление. Такой опасности для пациента, как при диабетическом коматозе, не представляется. Смерть , как последствие гипогликемии наблюдается крайне редко. Чаще всего у пациентов, которые страдают сопутствующими заболеваниями.

Если у больного развились тяжелые осложнения, такие как инфаркт, инсульт, приобретенное слабоумие, кровоизлияние в сетчатку, то прогноз для работоспособности крайне неблагоприятный. Иногда это касается и прогноза для жизни.

Профилактика

Предотвращение патологически сниженного уровня сахара заключается в соблюдении важных правил. Главный метод профилактики – частая консультация с эндокринологом, соблюдение его рекомендаций. Доктор поможет подобрать адекватную дозу сахароснижающего препарата, режим питания и физических нагрузок. Также больной должен прислушиваться к своему здоровью, так как одним из первых симптомов гипогликемии является голод, который почти всегда игнорируется. Диабетики должны пользоваться глюкометрами – при снижении концентрации углевода в крови следует принять меры для ее нормализации.

Гипогликемическая кома – состояние очень тяжелое. Его развитие длится несколько минут. Поэтому действовать нужно максимально быстро. От правильности тактики неотложной помощи зависит прогноз для пациента. Люди, которые его окружают должны знать принципы лечения такого тяжелого состояния. Больше информации о спасении человека в критическом состоянии вы можете узнать из этого видеоролика:

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: