Лептоспироз – это опасное острое инфекционное заболевание, поражающее внутренние органы, нервную систему, головной мозг. Симптомы проявляются спустя неделю после заражения. Лептоспироз переносится больными тяжело, при неправильном и несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом.
Лептоспироз – что это такое?
Болезнь имеет несколько названий: японская семидневная лихорадка, инфекционная желтуха, собачья лихорадка, нанукаями, водная лихорадка. Кроме того, лептоспироз называют болезнью Васильева-Вейля, по именам ученых, впервые описавших ее. Исследователи сделали это независимо друг от друга в 1896 и 1888 гг. В 1914 г. Японскими учеными был открыт возбудитель заболевания – микроорганизм из семейства спирохет, называемый лептоспирой.
Лептоспира встречается по всему миру. Она живет в разных климатических зонах, на всех континентах, кроме Антарктиды. Наилучшие условия для распространения лептоспир – повышенная влажность при температуре + 28-30 градусов. По этой причине наибольший уровень заболеваемости лептоспирозом характерен для тропических широт. В регионах с умеренным климатом заболеваемость носит сезонный характер, поражая свои жертвы в летнее и осеннее время. Это объясняется тем, что в периоды летней жары распространен отдых на природе с купанием в открытых водоемах. Люди могут заразиться во время рыбалки, охоты. Пик заболевания приходится на август.
Этиология и патогенез
Лептоспира представляет собой спиралевидный аэробный микроорганизм, распространяющийся в жидкой и полужидкой среде. Хотя открытое ультрафиолетовое излучение нейтрализует их активность, в воде открытых источников эти микробы могут сохраняться неделями. Попадая на пищевые продукты, лептоспиры сохраняют свою активность в течение нескольких дней.
Основными распространителями заболевания в природе являются полевые мыши, землеройки, крысы, ежи. Среди домашних животных наиболее уязвимы морские свинки, болеют также коровы, лошади, свиньи, реже собаки, кошки. Заразиться от человека невозможно.
Причины (способы) заражения лептоспирозом
Течение лептоспироза напоминает проявления гепатита, однако он может затянуться на годы, поразив все органы и системы организма. Это острое инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозных. Заражение происходит от диких и домашних животных путем контакта с водой, зараженной возбудителем. В организм инфекция попадает через кожу и слизистые оболочки рта, носа, глаз, других органов. Мокрая кожа и влажные слизистые способствуют проникновению возбудителя внутрь.
Заражение может происходить несколькими путями:
- алиментарный способ – через потребляемые продукты питания и воду,
- контактный способ – во время купания в загрязненных водоемах, занятия сельскохозяйственными работами (покос мокрой травы), укуса больным животным, нанесения царапины или пореза зараженным предметом,
- аспирационный – во время работ, связанных со сбором урожая, покосом и сгребанием сена.
К группе риска по профессиональному признаку относят сельскохозяйственных рабочих, сантехников, работников ферм, мясокомбинатов. Не до конца установлена причина заболеваемости у шахтеров. По одной из версий, инфекция переносится через подземные ходы крысами.
Симптомы заболевания
Инкубационный период длится 1 неделю. Начало заболевания острое. На 7-й день после инфицирования резко повышается температура до 39-40 градусов. Гипертермия сопровождается ознобом. Симптоматика напоминает начало гриппа, но с сильной интоксикацией. Больной чувствует ломоту во всем теле, сильную общую слабость, боль в мышцах. У него болят спина, живот, ноги. Отличительная особенность лептоспироза – болезненность икроножных мышц, которая усиливается при нажатии (пальпации). Этот признак нередко используется при диагностике заболевания.
Другими характерными симптомами являются припухлость лица, конъюнктивит, после 3-6-го дня болезни – сыпь на теле, иногда с кровоизлияниями. Появляется бело-серый налет на языке. Затрудняется работа печени, селезенки, возникает метеоризм. Возможно появление тошноты, рвоты. В разгар болезни появляются симптомы, характерные для патологий почек (олигурия, уремия).
При повышенной температуре у больных наблюдается тахикардия. Падает артериальное давление, понижается тонус сосудов, возможна недостаточность кровообращения. Известны случаи развития у больных пневмонии. Такой вариант развития болезни очень опасен и грозит летальным исходом.
У части больных, особенно с тошнотой и рвотой, при обследовании обнаруживаются признаки менингеального синдрома. В этом случае патологический процесс затрагивает головной мозг.
Кроме менингеальной формы болезни, существует желтушная форма. Ее течение напоминает гепатит. Точно так же моча больного окрашивается в темный цвет, но кал при этом не обесцвечивается.
Возможны кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки. Лептоспироз поражает органы зрения: через 3-4 недели возможны ирит, иридоциклит, увеит. Печень, а у половины больных и селезенка, остаются увеличенными практически до полного выздоровления. В тяжелых случаях существует опасность развития комы из-за почечно-печеночной недостаточности, отека мозга.
Диагностика лептоспироза: специфическая и не специфическая
«Собачью лихорадку» необходимо дифференцировать от целого ряда других заболеваний. На первой стадии исключаются грипп, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тифопаратифозные болезни, Ку-лихорадка. Например, в отличие от гриппа, при лептоспирозе не наблюдаются катаральные явления верхних дыхательных путей, а развитие желтухи происходит иначе, чем при гепатите.
Клиническая картина и жалобы больного способны вызвать подозрения в заболевании лептоспирозом. Врач даст направление на лабораторные методы диагностики. В первую очередь это анализ крови. Формула крови, уровень ее компонентов при лептоспирозе меняется. Значительно повышается уровень СОЭ, меняется лейкоцитарная формула (в крови появляется избыточное количество нейтрофилов). Важной частью диагностики является анализ мочи, который часто обнаруживает белок в урине, повышение уровня лейкоцитов.
Специфический метод диагностики – это выявление возбудителя, а также антител к нему. С этой целью осуществляется забор не только крови и мочи, но также цереброспинальной жидкости. На основе этих биоматериалов делаются биологические пробы.
Неспецифическим методом диагностики является анализ обстоятельств, потенциально опасных инфицированием. Играет роль профессия пациента и его деятельность в течение последних 1-2 недель, связанная с работой, отдыхом на природе, контактам с животными, их мочой, калом, пребыванием в заболоченной местности. Среди предпосылок заражения также употребление в пищу немытых, необработанных продуктов, загрязненных экскрементами животных, сточными водами.
Методы лечения
Для лечения больные направляются в стационар. В особо тяжелых случаях заболевания пациенты помещаются в палаты интенсивной терапии с круглосуточным наблюдением врачей за их состоянием. Лептоспироз опасен возможными осложнениями, при которых спасти жизнь человека можно только в отделении реанимации.
В рамках медикаментозной терапии используются:
- Антибактериальные средства. Прием антибиотиков необходимо начать с первых дней болезни. От этого зависит течение болезни, эффективность дальнейшей терапии. Антибиотик назначается на весь период с повышенной температурой тела, а также в течение 5-7 дней после ее нормализации. Чаще всего применяется бензилпенициллин натрия. Вместо него могут назначаться ампициллин, пенициллин, амоксициллин, тетрациклин и другие.
- Гамма-глобулин. Специальный антилептоспирозный состав гамма-глобулина, содержащий антитела к возбудителю болезни. Курс внутримышечных инъекций составляет три дня. Как и в случае с антибиотиками, чем раньше начать прием лекарства, тем быстрее наступит выздоровление. Гамма-глобулин значительно облегчает состояние больного. Благодаря ему можно предупредить дальнейшее распространение заболевания на внутренние органы.
- Средства для дезинтоксикации организма: растворы глюкозы, хлористого натрия, карбоната натрия. При назначении капельниц необходимо тщательно следить за водным балансом, чтобы избежать сердечной недостаточности, отеков внутренних органов, мозга.
- Глюкокортикостероиды – назначаются при печеночной недостаточности, поражениях мозга.
- Лекарственные средства для восстановления работы почек: эуфиллин, допамин, фуросемид, в тяжелых случаях прибегают к гемодиализу.
- При геморрагическом синдроме (кровоизлияниях в ткани) назначается випасол, в некоторых случаях проводят переливание крови.
После курса лечения больным необходимо пройти реабилитацию по общему восстановлению организма и укреплению иммунитета.
Возможные осложнения
Осложнения лептоспироза представляют опасность для жизни. Возникшие по ходу заболевания почечная и печеночная недостаточность могут привести к коме. Если во время болезни развивается пневмония, она протекает тяжело. В 1-3% случаев наступает летальный исход.
Лептоспироз поражает мозг, что может привести к менингиту. Осложнения могут распространиться на органы зрения, вызвав заболевания глаз.
Заболевание может привести к параличу мышц, кровотечениям, шоковому состоянию, образованию пролежней.
Прогноз и профилактика лептоспироза
Вылечиться от лептоспироза можно, если вовремя обратиться за медицинской помощью, тщательно выполнять рекомендации врача.
После выздоровления нужно помнить о мерах профилактики заболевания. Известны случаи вторичного (рецидивного) лептоспироза. Болезнь может вернуться, если не долечиться, не восстановить ослабленный организм и не придерживаться разумных правил инфекционной безопасности.
Необходимо соблюдать меры предосторожности при отдыхе или работе на природе. Летом не игнорировать информацию о запрете купания в открытых водоемах, которые обнародует санэпидстанция. Если вы не знаете, можно ли купаться, самостоятельно оцените состояние водоема. Проточный ли он? Купаются ли рядом коровы, собаки? Есть ли вероятность, что в воду сливаются отходы? Во всех этих случаях риск патогенности, а значит, заражения «собачьей лихорадкой» повышен. Ни в коем случае не следует пить воду из открытых источников, особенно непроточных!
Людям из группы риска (сельхоз работники, рыбаки, сантехники, утилизаторы отходов и т.д.) необходимо обязательно носить защитную одежду, обувь, головные уборы. В целях профилактики рекомендуется делать прививки специальной противолептоспирозной вакциной. Прививки показаны работникам мясокомбинатов, ферм, очистных сооружений, ветеринарных станций, лабораторий, спасателям и медикам, работающим в зонах эпидемий. Кроме того, необходимо прививать домашних животных с высоким риском заболевания лептоспирозом, соблюдать санитарные правила на сельхозпредприятиях, в местах массового отдыха.
Исключительно важно просвещение населения в вопросах профилактики. Работники поликлиник, санэпидстанций нередко читают лекции на эту тему в школах, на предприятиях. Но будем откровенны: всегда ли родители, ученики, работники предприятий прислушиваются к словам специалистов? Каждый человек верит, что именно его болезнь не коснется. Пусть так оно и будет, но помнить о существовании бацилл, вызывающих лептоспироз, все же не помешает.
