Инфекционно-токсический шок — патологическое состояние, связанное с выбросом в кровеносное русло продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, и характеризующееся в первую очередь резким падением артериального давления. ИТШ является жизнеугрожающим состоянием и требует обязательной госпитализации в реанимационное отделение. Наиболее тяжело патология протекает у детей младшего возраста, иммунная система которых сформирована не до конца.
Этиология
Токсико-инфекционный шок развивается под действием таких бактериальных и вирусных культур, как:
-
Стрептококки,
-
Стафилококки,
-
Спирохеты,
-
Риккетсии,
-
Вирус гриппа и прочее.
Токсины этих бактерий имеют белковую природу. Молекула белка обеспечивает обширную поверхность для фиксации антител, что и позволяет развиться шоковой реакции.
В группу риска по ИТШ входят пациенты, имеющие обширные воспалительные процессы и болезни, связанные со снижением уровня иммунной защиты:
- Крупозная пневмония,
- Недавние полостные операции,
- Сепсис,
- ВИЧ-положительный статус,
- Трахеиты,
- Синуситы,
- Обширные ожоги и обморожения.
Редко патологию может вызвать использование гигиенических тампонов
Интересно знать: считается, что причиной ИТШ могут служить обыкновенные гинекологические тампоны, широко распространённые и активно применяющиеся женщинами в период менструации. При длительном использовании на них скапливается большое количество микрофлоры, способной стать причиной шока.
Патогенез
Патогенез ИТШ имеет в своей основе отравление организма продуктами жизнедеятельности бактерий. Последние обладают высокой аллергенностью и вызывают массивный иммунный ответ организма. При этом происходит активизация работы надпочечников и выброс в кровь адреналина.
Под действием адреналина и токсических агентов сосуды сужаются, возникают нарушения микроциркуляции, капиллярный застой. Кровь депонируется в сосудах, снижается ОЦК, возникает гипотония. Ткани испытывают кислородное голодание и сами начинают разрушаться. При этом попавшие в кровь продукты их деструкции сами по себе являются токсичными и усиливают картину шока.
Причиной смерти пациентов с ИТШ является отек мозга, сосудистый коллапс, тканевая гипоксия, поражение головного мозга токсинами бактерий и продуктами деструкции тканей. Обычно пациенты умирают в течение нескольких часов после начала заболевания. Поэтому неотложная помощь при ИТШ должна быть оказана в максимально короткие сроки.
Симптоматика и стадийность ИТШ
Клиническая картина зависит от стадии заболевания и может различаться в зависимости от состояния организма больного.
Стадия компенсации
Стадия компенсации является начальным этапом развития шока, на котором организм пациента активно сопротивляется токсическому воздействию. При этом пациент находится в ясном сознании. У него отмечают беспокойство, страх смерти, психическое возбуждение.
Объективно у больного отмечаются следующие симптомы:
- Тахикардия до 110-120 уд/минуту,
- Боль в эпигастрии,
- Отеки лица,
- Ярко-красный язык, стопы, ладони,
- Нормальное или немного сниженное артериальное давление,
- Гипертермия до 39°С.
При отсутствии грамотной медицинской помощи состояние больного быстро ухудшается и шок переходит в стадию субкомпенсации.
Стадия субкомпенсации
Объективными симптомами субкомпенсаторной фазы ИТШ является:
- Тахикардия до 160 уд/минуту,
- Пульс слабого напряжения и наполнения,
- Резко сниженное АД (систолическое менее 90, диастолическое менее 50 мм рт. ст.),
- Бледная холодная кожа,
- Акроцианоз,
- Сыпь и синяки на коже.
На этой стадии врач отмечает у пациента нарушение сознания: спутанность, сопор, кома. Снижается диурез вплоть до полной анурии. Возможно развитие ДВС-синдрома, кровоточивости.
Стадия декомпенсации
Критическое ухудшение состояния больного. Как правило, сознание к этому моменту утрачивается полностью, пациент погружается в кому.
При осмотре выявляются следующие признаки:
- АД не определяется или очень низкое (50/20),
- Тахикардия,
- Пульс нитевидный,
- Кожа синюшная, покрыта пятнами,
- Анурия,
- Самостоятельное дыхание отсутствует.
Стадия декомпенсации является терминальной, пациент стремительно умирает. Цена малейшего промедления с оказанием помощи — жизнь пострадавшего.
Первая помощь и лечение
Первая помощь при инфекционно-токсическом шоке обычно оказывают специалисты, так как патология развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов, требующих госпитализации.
К числу первоочередных мероприятий относят:
- Введение кортикостероидов (преднизолон 60-100 мг, дексаметазон 6-8 мг) внутривенно струйно,
- Введение антигистаминов (димедрол, супрастин по 1 мл в/в струйно),
- Постановка центрального венозного катетера (подключичный или бедренный),
- Массивная инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов,
- Максимально допустимые разовые дозы антибиотиков широкого спектра (сульмаграф, ципрофлоксацин, ванкорус),
- Симптоматическая терапия (вазопрессоры, ИВЛ).
На заметку: для оказания экстренной помощи при шоковых состояниях в ЛПУ обычно имеется противошоковая укладка, в состав которой входят все необходимые препараты. Ее использование позволяет существенно сократить время, потраченное на подготовку и поиск лекарств.
При оказании первой помощи дома инструкция рекомендует обеспечить больному приток свежего воздуха, расстегнуть одежду и придать положение лежа, с приподнятыми ногами. При сохраненном сознании и отсутствии сомнений в правильности диагноза следует дать 1-2 таблетки противоаллергического средства (супрастин, зодак, зиртек). При остановке дыхания и сердечной деятельности начинают сердечно-легочную реанимацию.
Дальнейшее лечение
Лечение инфекционно-токсического шока после купирования его острой стадии направлено на восстановление нарушенных функций организма и устранение причин развития патологии.
Применяются следующие лечебные мероприятия:
- Посев из очага инфекции на чувствительность к антибиотикам,
- Назначение антибиотикотерапии в соответствие с результатами посева,
- Санация доступных очагов инфекции (абсцессы, флегмоны),
- Гепатопротекторное лечение,
- Коррекция водно-солевого и кислотно-щелочного баланса,
- Восстановление ОЦК,
- Кардиотропное лечение.
Препараты, применяющиеся для лечения ИТШ после купирования его острой стадии:
Вид терапии | Наименования лекарств |
Антибиотикотерапия | Ципрофлоксацин, сульмаграф, цефтриаксон |
Гепатопротекторная терапия | Гепа-мерц, карсил, эссенциале |
Коррекция КЩС и ВСБ | Реополиглюкин, сода, ацесоль, трисоль |
Кардиотропное лечение | Какорбоксилаза, строфантин |
Поддержание АД, снижение аллергической настороженности | Дофамин, преднизолон |
Антиферментная терапия | Контрикал |
Полный курс лечения ИТШ занимает около 2 недель, большую часть времени из которых специалисты вынуждены бороться с осложнениями шокового состояния (полиорганная недостаточность, отек мозга, анурия, нестабильная гемодинамика). Прогноз неблагоприятный в первые часы заболевания. Летальность достигает 60%.
Позднее ситуация стабилизируется и большинство пациентов, перенесших шок, выживает. Неблагоприятный прогноз сохраняется у детей, стариков, лиц, страдающих почечной и печеночной недостаточностью. Дополнительную информацию об ИТШ можно получить из видео в этой статье.
Профилактика
Профилактика инфекционно-токсического шока заключается в своевременной санации очагов хронической инфекции, лечении острых инфекционных заболеваний, соблюдении правил личной гигиены, закаливании и мероприятиях по усилению иммунитета.
Разумеется, все это не может свести вероятность развития шока к нулю. Однако здоровый образ жизни и своевременное обращение за помощью существенно снижает вероятность страшных осложнений инфекционного процесса.