Цистаденома поджелудочной железы – истинная доброкачественная кистозная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани органа. Заболеванию в большей степени подвержены женщины от 25 до 75 лет.
Виды и форма цистаденом
Основная часть опухолей представляют собой малоподвижные образования круглой или овальной формы с гладкой или неровной поверхностью. Локализуются в хвосте, теле поджелудочной железы. Реже встречаются в головке органа. Кисты заключены в плотную фиброзную капсулу со стенками толщиной от 0,3 до – 1,5 мм. Внутренние полости заполнены водянистой или слизистой жидкостью. По количеству полостей различают кистозные образования:
- микроцистозные опухоли, образованные множеством мелких полостей, разделенных перегородками,
- макроцистозные опухоли – состоят из одной большой полости без перегородок.
По международной классификации болезней на основании данных гистологии выделяется 3 вида доброкачественных цистаденом:
- Серозная – состоит из нескольких полостей, разделенных перегородками и наполненных прозрачной серозной жидкостью, растет медленно.
- Муцинозная – толстостенная многокамерная опухоль со слизистым или геморрагическим содержимым. Размеры увеличиваются быстро. Может перерождаться в злокачественную опухоль под названием цистаденокарцинома поджелудочной железы.
- Папиллярно-муцинозная внутрипротоковая киста – редкий вид опухоли, развивается из главного или боковых протоков поджелудочной железы. Заполнена густой тягучей слизью. Из доброкачественной опухоли способна трансформироваться в злокачественное новообразование.
К злокачественному перерождению склонны опухоли с сосочковыми образованиями. К моменту диагностирования папиллярно-муцинозной внутрипротоковой кисты от 5 до 30% образований уже имеют злокачественное перерождение без инвазии.
Симптомы
Симптомы цистаденомы поджелудочной железы довольно скудные. Внешне больные выглядят как обычные здоровые люди. У 10% заболевших болезнь протекает бессимптомно. У остальных клинические симптомы сходны со многими воспалительными заболеваниями органов брюшной полости. Основная часть опухолей хорошо пальпируются. Болезненность при этом слабая или умеренная, при глубокой пальпации иногда сильная. Большинство больных предъявляют следующие жалобы:
- боль верхней части живота. Характер болей умеренный, прерывистый. Сильные боли бывают редко,
- дискомфорт в подложечной области,
- ощущение вверху живота инородного тела,
- усиление болевых ощущений после физической нагрузки, при поворачивании на другой бок,
- дискомфорт при лежании на спине, ходьбе.
Клинические и биохимические анализы почти у всех больных в пределах нормы. Кисты в большинстве случаев локализуются в хвосте и теле железы.
Дооперационные осложнения
Небольшие опухоли себя не проявляют. Обнаруживаются случайно при обследовании органов брюшной полости. По мере роста цистаденомы поджелудочной железы раздвигаются окружающие ткани, оттесняют, сдавливаются близлежащие органы. Зарегистрированы случаи компрессии (сдавления), требующие оперативного лечения:
- двенадцатиперстной кишки, если киста находится в головке поджелудочной железы,
- общего протока желчного пузыря,
- протоков поджелудочной железы.
При сдавливании двенадцатиперстной кишки, что случается крайне редко, возникают симптомы кишечной непроходимости. Больных беспокоят приступообразные боли в эпигастральной области, ассиметричное вздутие живота, задержка стула и газов, тошнота, рвота. При сужении начального отдела кишечника наблюдаются признаки стеноза – боли живота, отрыжка, тошнота, рвота, приносящая больному облегчение.
Признаками сдавления желчных протоков является абтурационная (механическая) желтуха, зуд кожи, боли в правом подреберье. Кал обесцвечивается, моча темнеет. Длительное нарушение оттока желчи приводит к печеночной недостаточности. Образование опухоли способствует нарушению функции поджелудочной железы и развитию сахарного диабета.
Диагностика
Исход лечения цистаденомы поджелудочной железы во многом зависит от своевременной диагностики. За счет внедрения в практику высокоинформативных малоинвазивных методов исследования последние 20 лет заболевание изучено наиболее полно. Разработаны методы эффективного лечения. Больным проводятся:
- рентгенография органов брюшной полости,
- КТ – компьютерная томография,
- УЗИ – ультразвуковое обследование,
- МРТ – магнитно-резонанстная томография,
- фиброгастродуоденоскопия с РПХГ- визуальный метод обследования протоков поджелудочной железы прибором эндоскопом,
- биопсия с гистологическим исследованием.
Самыми информативными методами диагностики являются УЗИ, КТ, МРТ. Они дают возможность не просто диагностировать опухоли, но дифференцировать виды кистозных образований.
Лечение
Лечение цистаденомы оперативное. Мелкие серозные кисты, не нарушающие функцию органа, сразу не удаляются, наблюдаются в динамике. В зависимости от места локализации кистозных образований проводятся следующие виды оперативного лечения:
- энуклеация (вылущивание) кисты – полное удаление опухоли,
- резекция (удаление) головки поджелудочной железы,
- дистальная резекция опухоли – удаление хвоста и части тела поджелудочной железы,
- панкреатодуоденальная резекция – радикальная операция по удалению головки поджелудочной железы совместно с панкреатодуоденальной зоной.
Радикальная операция цистоденомы поджелудочной железы возможна не всегда. При выявлении неоперабельной опухоли или для облегчения общего состояния больного проводится наружное чрезбрюшинное или внебрюшинное дренирование. В полость кисты вводится катетер, через который содержимое кисты выводится наружу и может отсасываться. За счет спадания кистозных полостей размеры кисты уменьшаются, снижаются боли. Уменьшается компрессия внутренних органов, как следствие, улучшается самочувствие пациента.
Если опухоль инфицирована, проводится лечение с использованием внебрюшинного дренажа. В хирургической практике иногда применяется внутренний дренаж. Суть операции заключается в том, что между кистой, желудком или петлей кишечника накладывается соустье. Через него происходит отток содержимого опухоли соответственно в кишечник или желудок.
Ближайший и отдаленный прогноз хирургического лечения доброкачественных опухолей благоприятный. Из 10 прооперированных больных у 9 наблюдается полное выздоровление. Рецидивы и послеоперационные осложнения редкое явление.
1