Бурсит коленного сустава (колено кровельщика, монахини, паломника, домохозяйки) – это процесс, протекающий в околосуставной сумке, в которой накапливается патологический экссудат. Чаще всего заболевание встречается у людей, которые в связи со своей деятельностью вынуждены долго стоять на коленях. Им страдают спортсмены (бегуны, прыгуны, туристы). Мужчины болеют чаще женщин. При своевременном обращении к врачу лечить патологию несложно.
Причины и симптомы
В норме бурса содержит малый объем стерильного экссудата. При воспалительной реакции клетки приступают к повышенному ее образованию. Этим объясняется наличие опухоли с симптомом зыбления. Лечение острого бурсита коленного сустава призвано устранить причину болезни, снять отек, боль.
Наиболее часто могут воспаляться бурсы:
- гусиная с образованием кисты Беккера,
- препателлярная,
- супрапателлярная,
- инфрапателлярная.
Частой причиной асептического бурсита становится травма колена или регулярные микротравмы. Основной фактор развития кисты Беккера , постоянная перегрузка сустава, (из-за лишнего веса). Хронические бурситы часто выступают как осложнение тяжелых заболеваний. Воспаление в таких случаях обусловлено отложением солей в сумке. Причиной септического бурсита становится открытая рана , полученная при падении на асфальт или землю. Или внедрение бактерий в бурсу с током крови, лимфы.
При препателлярном бурсите появляются неяркие боли. Возникает скованность при ходьбе. На коленной чашечке формируется мягкоэластичная опухоль с локальной гиперемией. Инфрапателлярное воспаление имеет невыраженную симптоматику: дискомфорт возникает лишь при положении стоя или при длительной ходьбе. Сустав несколько увеличен. При бурсите «гусиной лапки» (анзериновом) становится больно спускаться или подниматься. Иногда такой бурсит не заметен, лишь при выраженном воспалении формируется упругая подколенная припухлость. При септическом бурсите любой зоны сустава пациент жалуется на дергающую боль, отек, рост лимфатических узлов, вялость, озноб при небольшом увеличении температуры тела. Опухоль напряжена, при пальпации , резкая боль.
Консервативные методы лечения
Лечение обычно амбулаторное под наблюдением травматолога, ортопеда. В остром периоде больную ногу иммобилизируют ортезом. Эффективно накладывать примочки с димексидом для снятия воспаления. При выраженном болевом синдроме назначают анальгетики и НПВС в таблетках и мазях (Диклофенак, Ибупрофен). Эти манипуляции разрешают бурсит за несколько дней.
В плане физиотерапевтического воздействия могут применяться ультразвук в комбинации с гормональными или другими препаратами и электрофорез с гидрокортизоном. При нем повышается фармакологическая активность средства, снижаются побочные эффекты в отличие от инъекционного или перорального лечения. При лечении бурсита колена терапевтический эффект зависит от использования электродов.
Эффект процедуры:
- снижение отека,
- понижение болей,
- устранение воспаления.
При реабилитации пациента отправляют на УВЧ. При ней на сустав действуют электромагнитные поля высокой частоты. Выработанное тепло проходит глубоко в ткани.
Польза УВЧ при бурсите колена:
- снимает отек,
- стимулирует кровообращение,
- убирает боль.
Курс процедур определяется врачом и составляет не менее 10 посещений.
Массаж назначается не в острой стадии болезни. После того, как болезненные ощущения ослабнут, начинают небольшое массирование около пораженной области. В начале прорабатывают мышцы задней поверхности бедра, после передней.
Техника массажа:
- Поглаживание 3-4 раза.
- Отжим ребром ладони , столько же раз.
- Снова поглаживание (2-3 раза).
- Разминания 4 раза.
- Вибрация 3 подхода.
- Завершить 2 поглаживаниями.
Комплекс повторяют 3 раза, потом так же воздействуют на переднюю поверхность бедра. Курс массажа при бурсите составляет от 6 до 15 процедур. Лечение хронического бурсита, характеризующегося вялой симптоматикой с периодическими обострениями, проводится по схеме терапии первичного острого воспаления. При отсутствии эффекта назначают внутрисуставные инъекции кортикостероидов.
Хирургические методы лечения
Хронический бурсит коленного сустава, при котором медикаментозная стандартная терапия не показала эффективности, ведет к радикальному иссечению бурсы. Оно производится планово в условиях больниц, в которых есть отделения травматологии или ортопедии. Вопрос о бурсэктомии решается на основании проведенного всестороннего обследования. И при анкетировании пациента, в котором в баллах оценена степень присутствия беспокоящих симптомов, количество проведенных внутрисуставных уколов. При значении показателя, рассчитанного по формуле, 15 и более баллов больному предлагается избавляться от патологической сумки.
Подготовка к операции:
- сдача крови на клинические и биохимические показатели,
- определение резуса, группы крови,
- рентген сустава,
- иногда гониометрия,
- УЗИ конечности,
- артроскопия в ряде случаев.
Стандартно за восемь часов до операции прекращается прием пищи, за два часа , жидкости.
Противопоказаниями являются стойкое нежелание пациента ее делать, тяжелая патология (повышение давления, сахарный диабет, некоторые болезни крови). Иссечение временно откладывается на период острых инфекций, при обострении любых имеющихся заболеваний.
Операционное вмешательство может быть осуществлено двумя способами. При открытой бурсэктомии хирург делает кожный разрез в проекции сустава протяженностью до пяти сантиметров. Сумка подвергается иссечению, рана ушивается. При этом вмешательстве неизбежен достаточно длинный (не менее 7 суток) период восстановления пациента с выраженным болевым синдромом, ограничением активности, перевязками до полного заживления раны, назначением антибиотиков. Значителен риск осложнений. При артроскопическом методе производится 2-3 пятимиллиметровых доступов, через них в полость подаются микровидеокамера и инструменты. Операция продолжается не более часа, на разрезы накладывается стерильная повязка. Курс реабилитации составляет 2-3 дня. Редко оперативное лечение бурсита коленного сустава осложняется повреждением сосудов. Частота их менее 1 случая на 5000 вмешательств. Вероятность рецидива после радикальной терапии невелика: до 3%. При некоторых обстоятельствах нужна еще одна операция.
При гнойных воспалениях пациенты госпитализируются в хирургию. Септический бурсит – показание к экстренной операции. Полость вскрывают, гной удаляют с установкой дренажа. Потом ее промывают стерильным раствором. Пациенту показана антибактериальная терапия, назначенная с учетом чувствительности возбудителя к конкретному препарату.
В послеоперационном периоде могут быть применены физиотерапевтические методы лечения.
Главные задачи физиотерапии на этом этапе:
- Ускорение кровообращения в суставе.
- Снятие мышечного спазма.
- Регенерация поврежденных во время операции тканей.
Методом выбора после операции является лазерная терапия. Излучение лазера мобилизует иммунитет, тормозит дегенеративные процессы, сокращает время восстановления.
Возможные осложнения при неправильной терапии
Отказ больного от лечения или стремление вылечить бурсит самостоятельно в домашних условиях приводят к осложнениям, которые могут стать причиной значительного ухудшения здоровья и даже привести к инвалидности.
Патологии, к которым ведет неадекватное лечение первичного воспаления сумки:
- остеомиелит , воспаление кости,
- артрит – асептический и гнойный,
- свищ – патологический тканевый канал с постоянным гнойным отделяемым,
- флегмона , неограниченное воспаление клетчаточных пространств,
- контрактура – обездвиженность суставного соединения.
В редких случаях гнойный бурсит может окончиться сепсисом – опасным для жизни системным поражением организма. Вызывая полиорганную недостаточность, угнетая кроветворение, становится причиной летальных исходов.
Долго существующий бурсит в ряде случаев становится причиной остеоартроза. Объясняется этот факт тем, что длительно присутствующая растянутая излишней жидкостью бурса нарушает нормальную анатомию сустава. Хрящ раньше времени истончается, теряет прочность, эластичность. В пораженном колене возникает крепитация при движении, разрастаются остеофиты, уменьшается суставная щель. Артроз провоцирует активную симптоматику: боль при ходьбе, подъеме, трудности разгибания, сгибания ноги. Изменения носят медленный, но постоянно прогрессирующий характер.
Синовит коленного сустава является осложнением бурсита. Воспалительный процесс переходит на синовиальную оболочку. Больше всего подвергается сочленение колена. Клиническая картина и принципы терапии во многом схожи с бурситом: иммобилизация (часто гипсовым наколенником), физиотерапия, медикаменты. Иногда операция.
Бурса имеет функцию амортизатора, предохраняющего сухожилие и суставной аппарат от давления или трения. Повреждение ее приносит больному дискомфорт, ограничение работоспособности. Профилактики этого заболевания не существует, нужно уделять внимание защите коленного сустава от травм и бытовых профессиональных повреждений и излишних нагрузок.
Статья проверена редакцией