Препателлярный бурсит коленного сустава: симптомы, диагностика и лечение

Препателлярный бурсит – это патологическое поражение опорно-двигательного аппарата с развитием воспалительного процесса внутри синовиальной бурсы коленного соединения. Локализация очага в передней верхней части коленного сочленения, выше надколенника. Распространенный подвид болезни, который проявляется болевым синдромом при двигательной деятельности и опоре на пораженную ногу. Код болезни, согласно МКБ 10 – 70.4.

Что такое препателлярный бурсит колена

Околосуставная бурса выполняет функцию защиты от трения, позволяет структурным элементам свободно скользить, содействовать для обеспечения процесса сгибания-разгибания. При поражении начинается процесс скапливания синовиального экссудата в больших количествах и деформация соединения. При присоединении инфекции образуется бактериальный вид недуга, а при кровяном выпоте – геморрагическая форма.

• Почему возникает воспаление мышц локтевого сустава и чем это опасно
• Как излечить бурсит тазобедренного сустава
• Обзор лекарств для устранения бурсита локтевого сустава

Этиологические факторы возникновения:

• травма вследствие резкого удара или падения, частые ушибы, надрывы мениска,
• при работе, которая требует нахождения длительно на коленях: спортсмены, кровельщики, укладчики пола, парикмахеры,
• при занесении инфекции из-за гематогенного распространения патологического агента. Возможно при туберкулезе, гонореи, сифилисе, хламидиозе,
• нарушение метаболизма, гормональный дисбаланс при сахарном диабете, гиперфункции щитовидной железы, ожирении, периоде беременности, артрите, подагре, СКВ.

Особенность бурсита коленного соединения у детей в том, что они фактически не подвержены недугу. Только при переломе колена или ослабленном иммунитете (фактор бактериальной формы) может развиться недуг у ребенка.

Симптомы и виды

Клиническая картина патологии зависит от вида болезни, которое может протекать в острой или при хронизации болезни (реже встречается подострая и рецидивирующая).

Общий симптомокомплекс включает:

1. Болевой синдром при препателлярном бурсите коленного сустава с различными явлениями от ноющей или пульсирующей, от периодической до постоянной, острой, режущей боли. Больной не может опереться на ногу или прикоснуться к колену (в отличии от формы, когда поражен инфрапателлярный участок).
2. Быстро нарастающая симптоматика отечности, с дальнейшей внешней деформацией, мегалия суставной поверхности.
3. Воспалительная реакция со значительным покраснением – признак местной реакции с сопутствующей гипертермией пораженной зоны.
4. Ограничение амплитуды движения, хромота, вплоть до отсутствия возможность согнуть или разогнуть ногу, когда поражается препателлярная сумка.
5. Могут наблюдаться общие явления – повышение температуры тела, мигренозные проявления в височной области, снижение аппетита и слабость.

Выделяют такие виды болезни:

• по длительности развития – острая, подострая, рецидивирующая, хроническая,
• по характеру экссудативного выпота , серозная, бактериальная,
• по причинному фактору – первичная или вторичная,
• по инфекционному обсеменению бурсы – препателярный септический вид и асептический.

Диагностика

Препатеральный бурсит колена нуждается в диагностике. Начинается с внешнего осмотра и сбора жалоб, анамнеза патологии, пальпаторного обследования врачом-ортопедом. При определении тяжести болезни, уточнения масштаба поражения могут дополнительно проводить инструментальные методы исследования:

• рентгенографию,
• магнитно-резонансную томографию,
• ультразвуковое обследование с применением датчика с доплер-эффектом,
• эндоскопический метод для определения содержимого синовиальной бурсы.

Биохимический анализ венозной крови проводится для уточнения общего состояния организма, распространения воспаления, контроля над процессом заживления раневых поверхностей после оперативных процедур.

Методы лечения

Консервативные методики и домашний комплекс воздействия состоят в назначении покоя, иммобилизации пораженного участка при помощи тугой лангеты. Рекомендуется придерживаться питания с исключением поваренной соли, алкогольных напитков, газировки.

• Бурсит большого пальца стопы: причины появления и методы лечения
• Какие народные средства помогают при лечении бурсита коленного сустава

В качестве физиотерапевтического воздействия применяют парафиновые аппликации, магнитотерапию иглорефлексотерапию, лазеротерапию, прогревания ультрафиолетом, электрофорез.

Для лекарственного воздействия используют такие медикаментозные препараты:

1. Посттравматический препателлярный бурсит лечится компрессом с лекарственным раствором димексида, новокаина. Растворы смешивают в равных пропорциях (по 1 столовой ложке каждого), разбавляя 200 мл дистиллированной воды во избежание ожога поверхностных тканей. При помощи марлево-бинтовой повязки фиксируют к надпателлярной области на ночь. Оказывает резорбтивный, согревающий эффект.
2. Лечить недуг можно с помощью хондроитинсульфата, глюкозамина и коллагена в составе крема, нанесенного локально на патологический участок. Имеют восстановительное действие для околосуставных тканей и хрящевой поверхности.
3. Группа антибиотиков тетрациклинового и цефалоспоринового ряда применяется при инфицированной форме болезни.
4. Нестероидные противовоспалительные лекарства чаще всего назначают для коррекции данной болезни ввиду их высокой специфичности к воспалительному процессу, высокой биодоступности, широким выбором форм для приема (таблетки, инъекции, линименты, кремы, пластыри). Кортикостероидные лекарства используют для снятия обострения, простогландиновых влияний, припухлости, устранения местной гипертермии, дискомфорта. Это ибупрофен, индометацин, вольтарен, диклофенак, гидрокортизон.
5. Хондропротекторы (алфлутоп, терафлекс, остенил, артра, ферматрон) – для замещения синовиального вещества, стимуляции регенерации хряща. Основная часть этой группы состоит из гиалурованной кислоты, которая близка по свойствам к внутрисуставного вещества. Курс составляет одну инъекцию в месяц на протяжении полугода, путем введения лекарства внутрь при помощи прокола.
6. Пункция и дренаж накопившегося выпота с промыванием антибиотическими растворами полости суставной бурсы. После прокола толстой иглой, элиминации патогенного экссудативного содержимого с применение антисептиков, проводится дренаж полости. Делается до полного исчезновения бактериальных компонентов в синовиальной жидкости.
7. При запущенных случаях, отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения необходимо хирургическое вмешательство. Существует несколько вариантов операций: трансэктомия – удаление бурсы путем разреза, полного ее иссечения из полости. Восстановление длительное. Второй вариант – артроскопическое вмешательство путем выполнения накожных микроразрезов (с подкожным введением анестетика при выполнении), через которые вводят инструменты и камеру для фиксации всех манипуляций. Восстановительный период более короткий, раневая поверхность минимальна. После хирургического воздействия необходимо носить специальный ортопедический фиксатор, пройти курс физиореабилитации для полного восстановления двигательных свойств пораженного участка ноги.
8. В комплексной терапии хорошо себя зарекомендовала народная медицина с применением компрессов из капустных листьев, лопуха, свеклы, картофеля, столетника,зверобоя, примочки со змеиным ядом и применение медицинских пиявок (гирудотерапия), ванны с хвойными иголками, шишками, сенной трухой. Прием отваров трав и применение натуральных разогревающих мазей в сочетании с самомассажем. Используют продукты пчеловодства (прополис перорально, в виде компрессов, мумие, восковые примочки), теплые или ледяные примочки.

Возможные осложнения и профилактика

При запоздалой диагностике, отсутствии адекватного воздействия могут развиваться осложнения:

• нагноение с образованием свищевых ходов, которые тяжело поддаются коррекции, длительно заживают,
• образование флегмоны, абсцесса при запущенной бактериальной инфекции, отсутствии антибиотикотерапии,
• вовлечение смежных тканных структур, их гнойное расплавление (лечиться необходимо незамедлительно с применением дренирования полости). Образование гнойного артрита, развитие сепсиса при критическом состоянии иммунной системы организма,
• кистозное перерождение с замещением рубцовой тканью, полным обездвиживанием нездоровой ноги.

Для профилактики развития болезни необходимо исключить травматический фактор (меньше ударять колени, защищать их наколенниками), не перегружать их физическими упражнениями. Следовать режиму труда и отдыха, не переохлаждаться, при необходимости во время интенсивных тренировок использовать вспомогательные средства (бандажи, эластичные повязки). Во избежание развития на вторичном фоне – главное условие проводить санацию очагов инфекции. Осуществлять профилактику до периода обострений, вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Статья проверена редакцией