Клиновидный дефект зубов – что это такое?

Клиновидный дефект зубов – это патология твердых тканей зуба, относящаяся к некариозным поражениям. В основе заболевания лежит истирание придесневой области зуба с характерным уступом в виде клина. Убыль тканей обычно хорошо заметна и беспокоит пациентов из-за нарушения эстетики и повышенной чувствительности зубов.

Самым типичным местом расположения при клиновидном дефекте являются вестибулярные (передние) поверхности клыков, премоляров (4 и 5 зубов) и первых моляров (6 зубов). Но фактически они могут встречаться на любых зубах.

Причины клиновидного дефекта зубов

В стоматологии до сих пор не существует единого мнения по поводу этиологии (причин) возникновения клиновидного дефекта зубов. Наиболее значимыми считаются следующие версии:

• Неправильная чистка зубов – сторонники этой теории указывают на взаимосвязь хорошей гигиены полости рта с большим количеством некариозных поражений. Клинически подтверждено, что горизонтальные движения щеткой в сочетании с сильным давлением на зубы могут способствовать возникновению клиновидных дефектов. При этом не имеет решающего значения, применялась ли зубная паста с высокой абразивностью. В защиту этой теории говорит и то, что клиновидные дефекты практически не встречаются у детей (описаны единичные случаи), так как ребенку достаточно сложно причинить зубам видимые механические повреждения.
• Повышенная нагрузка на зуб – по этой версии механическое истирание только усугубляет изменения, первично вызванные неправильным распределением давления. Это подтверждает частота возникновения клиновидных дефектов и пришеечного кариеса у пациентов с бруксизмом (парафункцией жевательных мышц) и аномалиями прикуса. Развитие заболевания заключается в появлении центра напряжения в области шейки зуба и образовании микротрещин в эмали, которые затем постепенно расширяются.
• Влияние пищевых продуктов – некоторые продукты (например, кислые фрукты и напитки) ослабляют верхний слой эмали, что под силой механического воздействия приводит к ее повреждению. Этот фактор влияет и на выпадение пломбы после реставрации клиновидного дефекта у лиц, не пересмотревших свою диету.
• Заболевания десен – под влиянием воспаления, в деснах образуются патологические зубодесневые карманы, в которых накапливается жидкость – воспалительный экссудат. Он влияет на вымывание кальция из зубов и ослабляет эмаль. Негативно действует на краевой участок эмали и скопление зубного налета, твердые отложения (камни).
• Наличие общих заболеваний – замечено, что риск появления клиновидных дефектов повышен у пациентов, страдающих изжогой. Также доказана взаимосвязь некариозных поражений с заболеваниями щитовидной железы, снижением уровня эстрогенов (женских половых гормонов) в крови, недостатком кальция.

Симптомы

По мере прогрессирования, клиновидные дефекты проходят 4 стадии:

1. Начальные изменения – разрушение эмали еще незаметно при обычном осмотре, его можно обнаружить только при использовании увеличительной оптики. Поврежденный участок окрашивается в коричневый цвет 5% раствором йода. Реставрация клиновидного дефекта не требуется.
2. Поверхностное поражение – дефект определяется в виде небольшой трещины с плотными блестящими стенками, глубиной до 0,2 мм.
3. Средне выраженные изменения – глубина увеличивается до 0,2-0,3 мм. Обращают на себя внимание две плоскости, образующие дефект и сходящиеся внутри зуба.
4. Глубокое распространение – убыль ткани достигает дентина, в тяжелых случаях проникает до полости зуба, что может приводить к отколу стенки или коронки зуба, если не будет вовремя проведено пломбирование глубокого клиновидного дефекта.

Основным симптомом поражения зуба является повышенная чувствительность к температурным (холодное – горячее), химическим (преимущественно на кислое), механическим (движения щеткой) раздражителям.

При расположении дефекта на передних зубах пациенты в первую очередь жалуются на ухудшение внешнего вида зуба, исправление которого невозможно в домашних условиях.

По мере увеличения глубины дефекта чувствительность снижается за счет выработки большого количества заместительного дентина (вновь образованных клеток) в пульпарной камере. При этом пульпа постепенно атрофируется, а полость зуба сужается.

Течение заболевания – медленно прогрессирующее. Возможны длительные фазы стабилизации, когда изменения остаются на одном уровне.

Клиновидный дефект может осложняться кариесом, пародонтитом вследствие опущения десны, отколом коронковой части зуба.

Какой врач занимается лечением клиновидных дефектов зубов?

Так как реставрация клиновидного дефекта чаще всего проводится пломбировочными материалами, понадобится помощь стоматолога-терапевта. Если есть опасность перелома стенки зуба, более эффективным будет восстановление коронкой у стоматолога-ортопеда (протезиста).

Дополнительно, для выяснения и устранения причин патологического процесса, могут потребоваться консультации гастроэнтеролога, эндокринолога.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного внешнего вида пораженного участка зуба, жалоб пациента на повышенную чувствительность (не всегда).

Клиновидные дефекты следует отличать от:

• других некариозных поражений (эрозии эмали, повышенной стираемости),
• поверхностного и среднего кариеса.
• некроза эмали.

Кариес достаточно часто бывает в пришеечной области. Начальные проявления его сходны с клиновидным дефектом и выражаются в появлении шероховатости на поверхности эмали. В дальнейшем дно кариозной полости темнеет, становится мягким, болезненным при зондировании, в то время как некариозные поражения остаются плотными на ощупь.

Некроз эмали отличается распространенностью – одновременно поражается большое количество зубов. Внешне заболевание напоминает остротекущий кариес: эмаль зубов изменяется в цвете, пораженные участки рыхлые, заполнены размягченными тканями.

Повышенная стираемость наблюдается на жевательных или режущих поверхностях зубов. Убыль тканей происходит равномерно.

Наиболее сложной является дифференциальная диагностика клиновидного дефекта от эрозий эмали. В обоих случаях пораженный участок остается плотным, не изменяется в цвете, сопровождается повышенной чувствительностью. В отличие от клиновидного дефекта, эрозия занимает значительную часть вестибулярной поверхности зуба и имеет блюдцеобразную форму. Для эрозий не характерно расположение на нижних передних резцах, где часто бывают клиновидные дефекты.

Лечение клиновидного дефекта зубов

Как лечить клиновидный дефект, доктор выбирает исходя из стадии процесса и причин его возникновения. При множественных дефектах обязательным является выявление факторов, повлиявших на развитие патологии, и устранение их.

С этой целью может потребоваться:

• лечение у профильных специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога),
• исправление патологии прикуса,
• применение разобщающих капп, окклюзионных шин (при бруксизме, патологии суставов нижней челюсти),
• удаление зубного камня,
• прием успокоительных препаратов.

Терапевтическое лечение клиновидного дефекта

При начальных изменениях используются аппликации препаратов, снижающих чувствительность и способствующих восстановлению эмали. Лечение проводится курсом из 10-15 процедур с промежутками в 1-2 дня. Деминерализующую терапию можно делать и в домашних условиях: с помощью гелей Tooth Mousse, Colgate Duraphat, зубных паст с повышенным содержанием фтора.

Параллельно с лечением рекомендуется использовать средства гигиены, предназначенные для чувствительных зубов. В отдельных случаях показаны физиотерапевтические процедуры (электрофорез, использование стоматологического лазера). В качестве общеукрепляющего лечения назначают витаминные комплексы с высоким содержанием кальция.

Глубокие клиновидные дефекты зубов не поддаются лечению в домашних условиях, так как необходимо восстановление тканей, подвергшихся истиранию. Пломбирование не влияет на устранение причины, и убыль ткани может продолжиться, что приведет к ограниченному сроку службы реставрации клиновидного дефекта. Однако, это самый быстрый путь для решения эстетических проблем, снижения чувствительности, профилактики кариеса и опущения десны.

Поврежденный участок зуба пломбируют двумя способами:

• Минимально инвазивным – стенки дефекта не обрабатываются бормашиной либо в них создается небольшая шероховатость. При этом методе максимально сохраняются здоровые ткани зуба. По статистике около 80% таких реставраций остаются действенными более 5 лет, но примерно 1/3 пломб имеет краевые дефекты, связанные с дальнейшим разрушением зуба или недостаточно подготовленной полостью.
• С созданием удерживающих пунктов в здоровом дентине, как при обработке пришеечного кариозного дефекта. Метод рекомендуется при повторном лечении после выпадения пломбы.

Для реставрации клиновидного дефекта используют стеклоиномерный цемент или универсальный композитный материал.

Хирургическое лечение клиновидного дефекта зубов

Распространенной проблемой является сочетание клиновидного дефекта с рецессией десны. Если участок истирания расположен ниже шейки зуба, показана лоскутная операция, поднимающая десну без предварительного закрытия дефекта.

Пломбирование показано при поражении и коронковой, и корневой части зуба. После завершения реставрации назначается хирургическое лечение, которое проводит врач-пародонтолог.

Ортопедическое лечение клиновидного дефекта

Протезирование при клиновидном дефекте возможно в двух вариантах:

1. Установка виниров – этот метод полностью маскирует любые некариозные поражения, создают наилучший эстетический эффект. Подробнее о винирах →
2. Установка коронок – рекомендуется на сильно разрушенных зубах, при наличии больших пломб на других поверхностях, возможности откола стенки или всей коронковой части зуба.

Профилактика

Поскольку точная причина образования клиновидных дефектов неизвестна, возможно только максимально снизить риск их появления. Для этого необходимо:

• правильно чистить зубы – совершать только вертикальные движения от десны к режущему краю зубов, избегать излишнего давления на эмаль, не пользоваться жесткой зубной щеткой, ограничить применение абразивных зубных паст, подробнее о том, как правильно чистить зубы →
• при появлении гиперестезии (чувствительности) зубов использовать специальные пасты с повышенным содержанием фтора, скорректировать диету – уменьшить в ней количество кислых и холодных продуктов (также опасен для эмали резкий перепад температуры пищи), обратиться к стоматологу для покрытия зубов средствами, уменьшающими чувствительность,
• проходить профессиональную чистку зубов для удаления налета 1-2 раза в год,
• своевременно лечить эндокринные заболевания и воспалительные процессы в желудке, особенно сопровождающиеся изжогой и повышенной кислотностью.

В большинстве случаев клиновидные дефекты имеют характерный внешний вид и их легко диагностировать. Опасность пришеечного истирания, в отличие от кариеса, состоит в способности прогрессировать даже после пломбирования. Таким образом, полностью остановить развитие дефекта можно только путем устранения всех возможных причинных факторов.

Автор: Ирина Кирк, стоматолог, специально для Karies.pro

Полезное видео про клиновидные дефекты зубов