Удаление зуба мудрости – это процедура, в ходе которой убирается третий большой коренной зуб. «Восьмерки» считаются одними из наиболее проблемных, так как их лечение и экстирпация нередко сопровождаются различными трудностями, вызванными анатомическими особенностями и местом расположения этих зубов. 
Когда проводимая терапия не приносит ожидаемых результатов, либо присутствуют определенные противопоказания к проведению лечения, единственным возможным выходом становится удаление.
Больно ли вырывать зуб мудрости? Укол качественного анестетика позволяет не чувствовать дискомфорта в ходе извлечения большого коренного зуба. Но нельзя забывать также и о том, что у всех людей разный порог болевой чувствительности, поэтому в редких случаях экстирпация может сопровождаться незначительными неприятными ощущениями.
Строение зуба мудрости
Согласно основным анатомическим принципам, строение третьих моляров имеет сходство с остальными большими коренными зубами. «Восьмерки» также имеют корневую и коронковую части, а внутри – пульповую камеру, заполненную зубным нервом.
Основные сложности при удалении последних в ряду зубов заключаются в том, что корни их нередко имеют атипичное строение. Как правило, «восьмерки» на верхней челюсти имеют два корня, а на нижней – три. Однако часто врачи сталкиваются с тем, что встречаются зубы с двумя или четырьмя корнями, которые широко поставлены относительно друг друга. Также не являются редкостью зубы мудрости с одним массивным корнем, образовавшимся в ходе сращения.
Главные отличительные характеристики третьих моляров:
- сильно изогнутые и расставленные корни,
- атипичное строение полости зуба, что осложняет эндодонтическое лечение, а порой делает его невозможным.
Особенности удаления зуба мудрости
Среди пациентов распространено убеждение, что вырывать зуб мудрости тяжело, больно и очень долго. Именно по этой причине многие откладывают визит к стоматологу. На самом деле, все не так страшно, как об этом говорят. Конечно, свои особенности при удалении «восьмерок» есть, однако сложное удаление не является постоянной практикой и единственно возможным решением при болях.
Выбор методики удаления зуба зависит от нескольких факторов:
- наличие или отсутствие воспаления мягких тканей, окружающих зуб,
- длительность протекания процесса,
- расположение третьего моляра в кости,
- обращение к доктору в период обострения или ремиссии заболевания,
- степень разрушения коронки зуба.
В большинстве случаев экстирпация происходит в амбулаторных условиях, но в определенных ситуациях может потребоваться проведение операции. К примеру, удаление дистопированного зуба мудрости требует выполнения разрезов и высверливания альвеолярной кости, которая препятствует извлечению «восьмерки» из лунки.
Обязательным условием для безболезненного удаления является качественная анестезия. Хорошее обезболивание убережет пациента от неприятных ощущений и поможет врачу максимально быстро и эффективно убрать причинный зуб. В случае развития гнойно-воспалительного процесса анестетики могут не до конца подействовать на нервные волокна, поэтому процедура может сопровождаться незначительной болью.
Часто пациента интересует, как безболезненно удалить зуб мудрости. Чтобы минимизировать вероятность того, что возникнет гнойный инфильтрат и не подействует укол, следует при первых признаках заболевания «восьмерок» обращаться к врачу, не дожидаясь усугубления процесса и развития осложнений.
Абсолютные показания для удаления зуба мудрости
Все показания для экстирпации третьих моляров можно разделить на общие и местные, а также относительные и абсолютные.
К предпосылкам общесоматического характера можно отнести:
- развитие одонтогенного хрониосепсиса и одонтогенной хронической интоксикации организма,
- одонтогенное заболевание некоторых органов и систем (миокарда, почек, костей, нервной системы).
Рвать зуб нужно обязательно в тех случаях, когда наблюдаются признаки нарастания воспалительных явлений и присоединения гнойной инфекции.
Так происходит при:
- пульпите с непроходимыми корневыми каналами,
- апикальном периодонтите с частыми обострениями,
- наличии корневой кисты,
- гнойном периостите, причиной которого стал зуб мудрости,
- частом воспалении слизистого капюшона, провоцирующем разряжение костной ткани.
Все остальные показания являются относительными и не требуют экстирпации в срочном порядке.
Относительные показания
Местные показания для того, чтобы выдирать «восьмерки», делятся на три большие группы:
- санационные,
- санационно-функциональные,
- ортодонтические.
К санационным показаниям относятся следующие факторы и состояния:
- Хронический периодонтит в случаях, когда невозможно произвести лечение каналов по причине их изогнутости, а также если нельзя сделать резекцию апекса или реплантацию зуба.
- Гнойный периодонтит в острой стадии при невозможности создания условий для оттока гноя.
- Острый остеомиелит челюсти.
- Патологические процессы вокруг дистопированного, полуретинированного зуба мудрости.
- Причинный зуб поддерживает воспалительный процесс тройничного нерва.
- Подвижность третьей степени.
- Зуб сильно разрушен.
Санационно-функциональные показания связаны с неправильным положением третьих моляров, когда они травмируют слизистую оболочку щеки, языка или крылонебной складки. При этом причинный зуб затрудняет жевание и прием пищи, а также провоцирует боль.
К протетическим (ортодонтическим) показаниям относятся наличие гангренозных корней, которые невозможно пролечить и использовать как опору для протезирования, а также «восьмерки», излишне выдвинувшиеся из челюсти, которые травмируют мягкие ткани противоположной десны и челюсти.
От вида показаний зависит, больно ли будет рвать зуб мудрости, так как если третий моляр находится в состоянии воспаления и присутствуют гнойные массы, то некоторый дискомфорт может наблюдаться. Удаление в плановом порядке обычно протекает без боли.
Отличается ли удаление зуба мудрости на верхней и нижней челюсти?
Удаление зуба мудрости проводится или наркозом и под местным обезболиванием, поэтому с точки зрения возникновения болевых ощущений разницы между удалением последнего моляра на верхней и нижней челюсти нет.
Костная структура нижней челюсти более плотная, в отличие от верхней, которая имеет более пористое, ячеистое строение. Максиллярная кость имеет также воздушные синусы. При удалении верхних «восьмерок» есть риск повредить гайморову пазуху, особенно если корни зубов мудрости прилегают ко дну синуса.
У зубов нижней челюсти анатомически более разветвленная система корней. Нижние «восьмерки» могут иметь три, а иногда четыре или пять корней, что значительно осложняет экстирпацию. Перед тем, как удаляют зуб мудрости, обязательно выполняют рентгенологическое исследование, чтобы иметь представление о корнях последнего моляра.
Восстановление после удаления зуба мудрости
При простом удалении третьих моляров период реабилитации и полного заживления тканей не отличается от такового при экстирпации любого другого зуба. Более длительно протекает процесс после сложной операции, когда потребовалось выполнение разрезов, высверливание или выдалбливание кости. В таком случае совершенно обоснованно у пациента возникает вопрос, дают ли больничный при удалении зуба мудрости?
Ситуация неоднозначная и зависит от различных факторов:
- проводилось ли сложное удаление, сопровождающееся грубым нарушением целостности костной ткани или десны,
- развилась ли аллергическая реакция при введении анестетика,
- возник ли инфекционно-воспалительный процесс вокруг причинного зуба (периостит, остеомиелит, флегмона),
- имеет ли место развитие послеоперационных осложнений.
Перед тем, как отпустить пациента домой после удаления зуба, доктор накладывает марлевый тампон для остановки кровотечения, просит крепко сжать его зубами и дает определенные рекомендации. Спустя 10 минут тампон можно выплюнуть.
Однако сгусток в лунке еще слабый и несформированный, поэтому в течение первых суток после экстирпации следует отказаться от чрезмерных физических нагрузок, употребления горячих блюд, напитков, а также алкоголя по причине того, что все это может спровоцировать возобновление кровотечения, которое в домашних условиях сложно остановить. Кровяной сгусток также несет защитную функцию и уберегает альвеолу от проникновения инфекции. Нарушение его целостности способно привести к развитию осложнений.
Проведение сложной операции по удалению
Особенно пугает пациентов необходимость оперативного вмешательства при устранении третьих моляров. Как долго длится операции, больно ли удалять зуб мудрости, какие могут быть осложнения и последствия – все это волнует человека, которому назначена экстирпация «восьмерок» в стационарных условиях.
Сложное удаление зуба мудрости – это способ, при котором для удаления причинного зуба используются различные приспособления, такие как долото, бормашина, скальпель. В ходе операции осуществляются разрезы, убирается часть альвеолы, которая препятствует устранению «восьмерки», накладываются швы на рану.
Обычно операция проводится при ретенированных (непрорезавшихся), полуретенированных (полупрорезавшихся) и дистопированных (расположенных вне зубного ряда) зубах мудрости. Анатомические особенности их расположения затрудняют введение инструментов и беспрепятственное удаление зуба. Дело в том, что если «восьмерка» располагается в кости, то вырвать ее с помощью щипцов не удастся. Чтобы высверлить небольшой кусочек альвеолярной кости используют бормашину.
Подготовительные этапы и диагностика проводятся так же, как и при обычном удалении. Больно ли выдергивать зуб мудрости таким сложным способом? Введение более сильного и длительно действующего анестетика уберет все признаки дискомфорта.
Как удаляют зуб мудрости
После того как пациент расположился в стоматологическом кресле или на операционном столе, проводится анестезия. Для адекватного обезболивания при операции обычно применяют анестетики артикаинового ряда, за исключением случаев индивидуальной непереносимости и аллергических реакций на вводимый препарат. В особо сложных случаях проводят удаление зуба мудрости под общим наркозом.
Далее последовательность манипуляций хирурга зависит от того, что послужило причиной для принятия решения выдрать третий моляр.
Если проводится операция по поводу ретенции «восьмерки», то план действий врача имеет следующий вид:
- Произведение рассечения мягких тканей десны при помощи скальпеля и отслойка надкостницы распатором.
- Расширение операционного поля путем удаления части альвеолярной кости с помощью бормашины. При широком расположении корней может потребоваться их распиливание по бифуркации для облегчения выведения.
- Извлечение зуба мудрости и проверка лунки на предмет наличия грануляций, осколков или отломков корня. Выдранный зуб внимательно осматривают и определяют его целостность.
- Медикаментозная обработка раны с применением антисептиков, особенно при гнойно-некротических массах.
- Сближение краев раны, укладка слизистого лоскута на место и наложение швов.
Насколько это больно, а также стоит ли вообще выдирать зуб мудрости, можно спросить у доктора перед началом процедуры. Грамотный специалист всегда отнесется с пониманием и ответит на любые вопросы, касающиеся хода операции.
Подобные процедуры выполняются только в операционных или специально приспособленных хирургических кабинетах со строгим соблюдением правил асептики и антисептики.
Для повторного посещения пациента приглашают спустя 2-3 дня, в ходе приема определяют, нет ли признаков воспаления лунки.
Осложнения
В ходе операции могут быть повреждены нервные волокна, что ведет к неприятным последствиям. Особенно риск возрастает при сложном удалении нижнего зуба мудрости. Как только действие анестезии закончится, пациент почувствует, что у него сохранено легкое онемение губы, языка или подбородка с той стороны, где располагался больной зуб.
Уже в первые сутки после удаления могут развиться определенные осложнения. Спустя пару дней у некоторых пациентов отмечается появление боли и неприятный запах изо рта. Врачи называют это «симптомом сухой лунки». Так происходит, если не был сформирован кровяной сгусток или он был устранен из альвеолы в ходе интенсивных полосканий ротовой полости.
Также после удаления может остаться гематома. Она возникает из-за повреждения целостности кровеносных сосудов, либо если у пациента отмечается склонность к хрупкости капилляров. Не менее редким является такое послеоперационное осложнение, как повторное кровотечение, которое появляется при повреждении кровяного сгустка в лунке, во время возрастания артериального давления и гипертонического криза.
Противопоказания
Противопоказания также могут быть общими и местными, абсолютным и относительными.
Не рекомендовано удалять зубы мудрости в следующих ситуациях:
- ранний период после инфаркта миокарда и других острых заболеваний сердечно-сосудистой системы,
- гипертонические кризы,
- сердечная недостаточность в хронической форме с частыми обострениями, приступами стенокардии и сердечной астмы,
- заболевания слизистых оболочек ротовой полости инфекционной этиологии (стоматит, гингивит, кандидоз, герпес),
- расположение зуба мудрости в зоне роста злокачественной опухоли, так как удаление способно спровоцировать ее рост,
- наличие гемангиомы вблизи лунки зуба мудрости по причине того, что экстирпация может вызвать сильное профузное кровотечение.
Удаление зуба мудрости обычно протекает без боли. Главным условием для этого является не только применение сильных современных анестетиков, но и своевременное обращение к врачу. Экстирпация «восьмерки» – трудоемкий и сложный процесс, который требует значительных усилий и хороших манипуляционных навыков от врача.
Автор: Виолета Кудрявцева, стоматолог, специально для Karies.ru
Полезное видео об удалении зуба мудрости
