Доброкачественные заболевания женских половых органов, в том числе множественная миома матки, по распространенности достигает 50% всех случаев. Множественная миома (фибромиома) чаще обнаруживается в репродуктивном возрасте, что значительно нарушает фертильность женщины. К сожалению, факт наличия миомы обнаруживается не сразу, в связи, с чем они могут достигать больших размеров. В этом случае консервативное лечение не применяется, предпочтение отдается хирургическому методу, вплоть до операции по удалению органа (гистероэктомии).
Что такое множественная миома матки
Множественная миома характеризуется образованием узлов (опухолей) из гладкой мускулатуры (миометрия). Узлы образуются из одной клетки, подвергшейся мутации, которая способна к неконтролируемому росту. При исследовании миома представляет собой мягкое (лейомиому) или плотное (фибромиому) новообразование. Узлы при множественной миоме расположены отдельно друг от друга и разделены нормальным миометрием. Миоматозные узлы могут быть незначительного объема или достигать огромных размеров, сильно изменять форму органа, что приводит к нарушению репродуктивной системы у женщины.
Узлы не имеют капсулы, поэтому при небольших размерах их можно вылущить из органа. Питается каждая из множественных миом от одной артерии, при нарушении кровоснабжения происходит некроз опухоли и необходимо срочное ее удаление. Крайне редко происходит озлокачествление или саркоматозная дегенерация узлов.
Причины
Причины возникновения узловой миомы матки неизвестны, но определено множество факторов риска непосредственно влияющих на их возникновение. Факторы риска связанные с развитием множественной миомы:
- Ранние менструации в возрасте 10 лет и младше увеличивает деление клеток миометрия и риск мутации.
- Отсутствие родов в анамнезе.
- Возраст женщины 40 – 50 лет.
- Ожирение.
- Диета с повышенным употреблением красного мяса.
- Недостаточная физическая активность.
- Курение.
- Наследственность.
- Возникновение гормональных нарушений.
- Аборты в анамнезе.
Существует несколько теорий возникновения новообразований в детородном органе. Одно из них доказывает, что нарушение баланса гормонов, с увеличением эстрогенов и прогестерона способствует росту миометрия и образованию узлов. Генетическая теория основана на увеличение, в изначальной закладке, клеток миометрия, генетической предрасположенностью лиц, в семье которых были случаи заболевания.
Еще одной причиной возникновения множественной миомы является любое повреждение мышечного слоя (инфекции, операции, выскабливания, внутриматочная спираль). В клетке, претерпевшей повреждение, выделяется фактор роста, который трансформирует гормональные рецепторы. В связи с чем они начинают поглощать большое количество эстрогенов и прогестерона, увеличиваясь в размере, при этом уровень гормонального фона остается в норме.
Симптомы
Множественная миома у большинства пациенток длительное время не вызывает никаких симптомов заболевания. Чаще новообразования выявляется случайно во время гинекологического осмотра. Изначально диагноз выставляется на основании увеличения матки и ее деформации.
Клинические симптомы заболевания напрямую зависят от расположения узлов, вида, размера и характера ее роста. Необходимо помнить, что увеличения маточного тела могут вызывать и другие заболевания.
Основные симптомы множественной миомы:
- Изменение менструального цикла.
- Признаки сдавления соседних органов:
- При сдавливании мочевого пузыря наблюдается учащение мочеиспускания.
- Частичное сдавливание мочеточников с нарушением мочеиспускания.
- Обструкция мочеиспускательного канала при расположении новообразования на шейке матки.
- Запоры, непроходимость кишечника, вызванная сдавливанием сигмовидной или прямой кишки.
- При множественной миоме матки больших размеров живот увеличивается в объеме.
- Схваткообразные боли при рождении узла на ножке субмукозного вида.
- Хронические заболевания вен нижних конечностей.
- Самый частый симптом – гиперполименорея, характеризуется постоянными болями внизу живота, обильными, длительными и болезненными менструациями.
- Болезненность во время полового контакта.
Боль в крестце и пояснице возникает при опухолях задней стенки, которые сдавливаю нервные сплетения.
Нарушение менструального цикла приводят к развитию анемии. Миоматозные опухоли расположенные в теле матки и маточных трубах нарушают фертильность женщины, приводят к бесплодию. Отмечается тенденция к развитию заболеваний груди, вызванных гормональным дисбалансом. Перекрут ножки миомы приводит к прекращению кровоснабжения и ее некрозу, вызывая интенсивную острую боль, интоксикацию и требует немедленного удаления.
Множественная миома матки и беременность
Множественная миома – патология, наблюдающаяся у женщин репродуктивного возраста, соответственно имеет прямое влияние на наступление и течение беременности. У больных с диагнозом «миома» фертильность сохранена, но наступление беременности будет обусловлено расположением, величиной и численностью миоматозных опухолей. Узлы области маточных труб нарушают прохождение яйцеклетки в полость матки, приводя к внематочной беременности. Новообразования шейки и цервикального канала препятствуют проникновению сперматозоидов. Множественные опухоли тела матки нарушают имплантацию эмбриона, что связано с истощением эпителия из-за длительных кровотечений, повышенным тонусом матки, деформацией органа.
При наступлении беременности и наличии опухолевых образований, женщина должна быть готова к осложнениям, которые могут наступить во время беременности и родов. Проблемы, которые могут возникнуть во время беременности:
- Быстрый рост узлов в первом триместре может стать угрозой выкидыша.
- Самопроизвольное прерывание беременности.
- Беременность может не развиваться.
- Высокий риск маточного кровотечения.
- Патология прикрепления плаценты.
- Плацентарная недостаточность.
- Угроза преждевременных родов.
- Задержка внутриутробного развития плода связанная с гипоксией.
- Преэклампсия (высокое артериальное давление, выраженные отеки, белок в моче, развитие судорог).
- Неправильное положение и предлежание плода.
- Отслойка плаценты.
Роды могут осложниться аномалией родовой деятельности с гипоксией плода и послеродовым кровотечением.
Перед планированием беременности, женщине необходимо пройти обследование и исключить болезни матки.
Виды
Миоматозные узлы различают по нескольким характеристикам и классификациям. В зависимости от расположения узлов относительно матки выделяют:
- Подслизистые (субмукозные) опухоли развиваются под внутренней оболочкой органа.
- Интрастициальные узлы (интрамуральные) располагаются в толще мышечной ткани органа.
- Подбрюшинные (субсерозные) обнаруживаются под наружной оболочкой, рост направлен в брюшную полость.
- Шеечная миома перекрывает шейку матки и цервикальный канал, ее частота достигает 5% от всех видов.
- Узел на ножке отделен от миометрия, выступает в полость матки или брюшное пространство, питание происходит через артерию, которая проходит в ножке опухоли.
Размеры миомы могут быть маленькие и составлять от нескольких миллиметров до 2 см, небольшие (средние) достигают 7 см, крупными считаются узлы, размер которых превышает 10 см, более 10 см – гигантские.
При множественной миоме орган одновременно может содержать опухоли разной локализации и разной величины.
Не исключено перерождение доброкачественной миомы в злокачественное образование, в связи, с чем принято выделять степени дифференцировки узлов, чтобы не упустить момент малигнизации опухоли.
Диагностика
Диагностика миомы проводится не только для выявления опухолей , ее основной задачей является дифференцировка опухоли от других заболеваний органов малого таза.
Выделяют следующие методы диагностики:
- Бимануальное гинекологическое обследование позволит выявить увеличение матки и определить дальнейшую тактику.
- Цитологическое исследование мазков с шейки матки позволит определить наличие воспаления, инфекции и атипичные клетки.
- Определение уровня ХГЧ, исключение беременности.
- Аспирационная биопсия или выскабливание.
- Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование является первым звеном в инструментальной диагностике и «золотым стандартом» скрининга женщин с объемным образованием малого таза. С его помощью определятся количество, локализация и размеры узлов.
- Эхогистерография с введением в полость матки контраста, позволяет детализировать расположение узла и выбрать правильное лечение.
- Компьютерная томография с контрастированием.
- Спиральная компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография с и без контраста позволит определить не только локализацию, но и характер образования, отличив злокачественную опухоль от доброкачественной.
- Гистеросальпингография.
- Соногистерография позволяет определить даже незначительные образования полости матки.
- При нарушении мочеиспускания, для дифференциальной диагностики, проводят цистоскопию.
- Диагностическая лапароскопия.
Обязательными в диагностике множественной миомы и сопутствующих заболеваний является проведение общего и биохимического анализа крови, определение гормонального фона, анализ мочи.
Лечение
После диагностирования множественной миомы, лечение подбирается индивидуально. Выбор тактики и вида терапии зависит от количества узлов, их локализации, размера. Большое значение имеет возраст женщины, наличие детей, заинтересованность в сохранении органа и репродуктивной функции.
Выделяют консервативный и хирургический методы лечения.
Консервативное лечение
Консервативный или медикаментозный метод терапии множественной миомы допустим как выжидательная тактика ведения у пациенток с небольшими узлами и отсутствием жалоб. В этот период женщина находится под наблюдением врача, посещает гинекологическую консультацию 4 раза в год, проводит 2 раза в год УЗИ, обязательным является онкоцитограмма и общий анализ крови.
Пациентка должна избегать тепловых и физиотерапевтических процедур, которые способны ускорить рост опухоли. Консервативный метод включает следующие препараты:
- Низко , и высокодозированные оральные контрацептивы.
- Прогестагены уменьшают гипертрофию эпителия, чаще используют внутриматочную спираль для непосредственного влияния на опухоль.
- Гн – РГ (гонадотропин-рилизинг гормон) единственный препарат, уменьшающий множественные миоматозные узлы и нивелирующий симптомы заболевания. Применение ограничено и составляет 6 месяцев из-за побочных эффектов. После отмены, размеры опухолей возвращаются к первоначальным.
- Нестероидные противовоспалительные препараты применяются в качестве обезболивающих средств.
- Транексамовая кислота – эффективное кровоостанавливающее средство.
- Ингибиторы ароматазы стероидного и нестероидного происхождения обладают противоопухолевым действием.
- Модуляторы прогестероновых рецепторов.
Обязательно проведение лечения сопутствующих заболеваний и патологических процессов, вызванных множественной миомой.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение множественной миомы, является методом выбора и имеет определенные показания:
- Длительные и обильные менструации.
- Постоянный болевой синдром.
- Нарушение работы смежных органов.
- Огромная опухоль.
- Прогрессирование роста хотя бы одной опухоли.
- Увеличение опухоли в менопаузе.
- Бесплодие из-за миомы.
- Перекрут ножки и некроз опухоли.
Метод операции определяется индивидуально, исходя из особенностей заболевания и женского организма.
Методом выбора, для пациентки репродуктивного возраста, является органосохраняющие операции с малоинвазивным доступом:
- Гистероскопическая миомэктомия – удаление субмукозных образований размером до 6 см через влагалище.
- При интерстициальном расположении миоматозных узлов проводится лапароскопическая миомэктомия.
- Чрескожная селективная катетеризация маточных артерий с использованием радиологической методики.
В случае, когда количество новообразований больше 4, врач отдает предпочтение полостной операции-удалению матки вместе с шейкой. При множественной миоме, матка теряет свою сократительную способность и продолжает длительно кровоточить, приводя к сильной кровопотери, вплоть до развития гиповолемического шока. В этом случае единственным методом лечения является гистероэктомия – удаление матки.
Перед операцией проводится подготовка, она направлена на борьбу с анемией, для этого назначаются антианемические препараты с железом. В течение двух – трех месяцев до оперативного удаления миом назначаются Гн – РГ. Препарат данной группы уменьшает кровоснабжение в новообразовании, замедляет его рост, снижает риск кровопотери в интра , и послеоперационный период, позволяет провести эндоскопическую операцию и сохранить детородный орган. После операции женщине рекомендуется соблюдать покой в первые сутки, воздержаться от половых контактов в течение 2 -3 месяцев и предохраняться от беременности не менее 6 месяцев.
Множественная миома , часто встречаемая патология у женщин после полового созревания. Своевременные посещения женской консультации позволят выявить заболевание на ранней стадии, подобрать правильное лечение и подготовиться к беременности.
