Для понимания того, что такового в коме опасного, необходимо прежде понять причины ее появления и основные симптомы. По сути, это угрожающее жизни человека состояние, при котором сознание абсолютно отсутствует, равно как контакты больного с окружающим миром. Поэтому перепутать кому со сном невозможно. Требуется незамедлительная медицинская помощь.
Причины
Угнетение головного мозга с глубокой утратой сознания может происходить у человека в силу разных провоцирующих факторов – как внешних, так и внутренних. Основные причины комы:
- метаболические – различные отравления продуктами обмена веществ, либо химическими соединениями,
- органические – из-за разрушения участков коры вследствие заболеваний сердца, легочной системы, мочевыделительных структур, а также из-за травм головного мозга.
Внутренними негативными факторами могут стать:
- гипоксия – низкая концентрация молекул кислорода в тканях мозга у человека,
- большое количество ацетоновых молекул в русле крови – при диабете, либо аммиака при поражениях печени,
- наркомания,
- алкоголизм,
- опухоли.
Далеко не всегда удается сразу понять, на фоне, какого тяжелого расстройства возникла кома. Это затрудняет подбор оптимальной схемы терапии. На помощь приходят современные диагностические исследования. Если причину комы установить не удается, то тактика лечения у человека носит симптоматический характер.
Симптоматика
В первую очередь, что чувствует человек в коме – это абсолютное отсутствие возможности контактирования с окружающей средой и родственниками/знакомыми. По сути, бессознательное состояние, характеризующееся невозможностью выполнять психическую деятельность, и будет следствием поражения коры мозга.
Остальные признаки комы напрямую зависят от причины ее развития. Так, гипертермия – длительное повышение у человека температуры, присуще для перегревания. Тогда как при отравлении алкогольной продукцией либо снотворным будет характерно снижение температуры.
Отсутствием самостоятельного дыхания описывается кома при автоавариях. Бактериальные инфекции, а также новообразования мозга либо недостаточность почечной фильтрации – это расстройства, при которых дыхание становится поверхностным и медленным.
Изменения в сердечнососудистой системе:
- снижение частоты сокращений камер сердца свидетельствует непосредственно об их поражении,
- тахикардия – учащение ритма, особенно в комбинации с высокими цифрами давления – внутричерепная гипертензия,
- если давление снижается, необходимо исключить диабетическую кому и отравление лекарствами, а также внутреннее кровотечение.
Окраска кожных покровов также может о многом сказать специалистам – вишнево-красная развивается из-за отравлений человека угарным газом, а синюшность – при удушении. Яркая бледность кожи свидетельствует о предшествующей массовой кровопотере.
Однако, на фоне патологического торможения процессов в клетках головного мозга, реакция зрачков на свет у человека различна – при метаболических расстройствах остается сохранной, а при инсультах, или вклинивании опухоли в ствол мозга – отсутствует.
Сведения о том, слышит человек в коме или нет – противоречивы. Тем не менее, присутствие различных звуков от больного принято рассматривать благоприятным симптомом.
Виды и классификация
В медицинской практике врачи выделяют до 15 степеней поражения – от полного сознания до его абсолютного отсутствия. Между тем, церебральная кома чаще всего рассматривается следующих видов:
- тяжелая – челок не открывает глаза, на раздражители извне не реагирует,
- средняя – сознание отсутствует, но человек может спонтанно приоткрывать глаза или произносить отдельные звуки, поддергивать конечностями,
- легкая – коматозное состояние, при котором человек открывает глаза в ответ на громко произнесенную команду, может отвечать кратко на вопросы, но речь бессвязная, спутанная.
Если человек введен врачами в искусственную кому, то степень ее выраженности варьирует от целей лечебной тактики.
Иные виды угнетения психической деятельности врачи рассматривают, исходя из того, почему людям в коме недоступны контакты с окружающим миром:
- травматическая – при черепно-мозговых очагах,
- апоплексическая – итог геморрагического инсульта, кровоизлияния в структуры мозга,
- менингеальная – итог перенесенного менингита,
- эпилептическая – осложнение эпилептического тяжелого статуса,
- опухолевая – патологическое давление на внутричерепные структуры,
- эндокринная – при дисфункции щитовидной/поджелудочной железы,
- токсическая – декомпенсация гепатоцитов, почечных клубочков.
В целом, у человека в коме оценивают 3 параметра – речь, движения и возможность открытия глаз. В прямой зависимости от оценки уровня сознания, подбираются терапевтические мероприятия.
Диагностика
Задачи специалиста при подозрении у человека комы – выяснить ее причину, а также дифференциация ее от иных патологических состояний, с похожей клинической картиной. Огромное значение имеет сбор информации у родственников – что предшествовало угнетению мозговой деятельности, какие меры были предприняты, перечень хронических заболеваний.
Так, мозговая кома у молодых лиц – частый итог отравления снотворными препаратами, наркотическими средствами или алкогольной продукцией. Тогда как в пожилом возрасте – это результат диабета, гипертиреоза либо инсульта.
Следующий этап диагностики осмотр человека в коме:
- оценка рефлексов,
- реакция зрачков на направленный в глаза свет,
- оценка речи,
- выполнение команд врача – сознательные действия при коме, как правило, невозможны.
Лабораторно-инструментальные мероприятия:
- КТ,
- МРТ,
- электроэнцефалография,
- рентгенография,
- биохимический, а также общий анализы крови,
- анализы мочи,
- УЗИ внутренних органов.
Только после тщательного анализа всей диагностической информации, специалист сможет ответить на вопрос, сколько времени человек может находиться в коме, а также, какие действия при коме требуется провести в первую очередь.
Тактика лечения
При коме у человека лечебные мероприятия специалисты проводят в двух направлениях – поддержание максимально возможных жизненных функций, а также устранение основной причины подобного патологического состояния.
Безусловно, когда человек в коме, он не в состоянии рассказать врачу, что ощущает, где у него болит. Поэтому все мероприятия будут проведены с учетом известной информации и результатов осмотра:
- поддержание дыхательной деятельности – профилактика западения языка, наложение кислородной маски по необходимости,
- коррекция кровообращения – введение сердечнососудистых медикаментов,
- в палате реанимации по индивидуальным показаниям проводят подключение человека к искусственным аппаратам жизнеобеспечения,
- при судорогах – введение антисудорожных лекарств,
- при гипертермии – мероприятия по снижению температуры,
- при отравлении – выведение токсинов и ядов.
В дальнейшем лечебная тактика будет заключаться в кормлении человека в коме, профилактика появления пролежней, коррекция параметров давления, в том числе внутричерепного – до возвращения сознания. Если необходимо – хирургическими методами удаляют опухоль мозга, осколки костей, участки разрыва аневризмы.
Прогноз
Выведение человека из комы, безусловно, задача непростая и под силу только высококвалифицированным специалистам, которые трудятся в специализированных неврологических центрах. Прогноз полностью зависит от степени тяжести вегетативного состояния – при легкой прекоме из-за подъема глюкозы восстановление происходит в полном объеме. Тогда как при коме из-за обширного геморрагического инсульта или автоаварии, вероятность выздоровления человека маловероятна. Однако, врачи в реанимации выполняют все требуемые действия.
К тому же родственникам сообщается, как можно вывести из комы больного – разговаривать, читать вслух любимые книги, сообщать важные новости о семье. Это часто способствует возвращению сознания к человеку. После комы он далеко не всегда здраво оценивает свое самочувствие и произошедшее с ним расстройство. Поэтому находится под наблюдением врачей.
Избежать комы позволяет своевременное лечение хронических заболеваний, а также выполнение всех рекомендаций врача.
